《金匱要略》：陰陽(yáng)之氣

《金匱要略。五臟風(fēng)寒積聚》：“陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。”《醫(yī)宗金鑒》謂“陰氣衰者為癲之癲字，當(dāng)是狂字；陽(yáng)氣衰者為狂之狂字，當(dāng)是癲字”，此乃誤仲景之本意，不識(shí)癲狂之有專(zhuān)責(zé)于虛者也醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。

“陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂”這句話前面的原文：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?；血?dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。”通觀本條證候：悲傷哭泣，精神不安，恐懼畏嚇，神疲閉目欲眠，但眠則夢(mèng)境紛紜，身覺(jué)飄忽，神如離體，有類(lèi)百合病及臟躁??；即今之所謂癔病、精神分裂癥之屬，為神志失常之病。此病在于血?dú)馓撍ニ?，但有陰?yáng)之別。故仲景認(rèn)為陰氣衰者為癲；陽(yáng)氣衰者為狂。

或曰：《難經(jīng)。二十難》謂“重陰者癲，重陽(yáng)者狂”，此謂陰衰為癲，陽(yáng)衰為狂，豈不互相抵牾？其實(shí)《難經(jīng)》指的是證之實(shí)，徐靈胎注謂：“狂者陽(yáng)疾，癲者陰疾，邪氣既盛，至傷其神，故其病如此。”（《難經(jīng)經(jīng)釋》）而仲景所論則是證之虛，故無(wú)躁擾狂怒之象?！端貑?wèn)。通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”所謂重陰重陽(yáng)即邪氣盛，陰衰陽(yáng)衰即正氣奪也。故癲狂病不可以《難經(jīng)》之實(shí)證印定眼目。陰邪太盛，固能擾亂神明而致癲；陽(yáng)邪太盛，亦能擾亂神明而為狂。陰氣太虛，固致神明失養(yǎng)而成癲；陽(yáng)氣太虛，亦致神明失養(yǎng)而生狂。且《難經(jīng)》之所謂癲，乃包括癲狂之癲與癇證二者而言，如《五十九難》：“癲疾始發(fā)，意不樂(lè)，僵仆直視。”即賅癲之昏厥與癇之厥仆而言。仲景之言癲，則純指癲狂之癲，其證虛，與《難經(jīng)》之證實(shí)相對(duì)；其義狹，與《難經(jīng)》之義廣有別。

或曰：仲景之論其有據(jù)乎？曰：仲景撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》等為《傷寒卒病論》，可見(jiàn)原本《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》論狂，有虛有實(shí)。實(shí)者如火旺而致，用生鐵落飲（《素問(wèn)。病能論》）。虛者如《素問(wèn)。腹中論》：“膺腫頸痛，胸滿腹脹……石之則陽(yáng)氣虛，虛則狂”；《靈樞。癲狂》：“狂，目妄見(jiàn)，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也”；《靈樞。九針十二原》：“奪陰者死，奪陽(yáng)者狂”；《靈樞。小針解》：“取三陽(yáng)之脈者，唯言盡瀉三陽(yáng)之氣，今病人惘然不復(fù)也……奪陽(yáng)者狂，正言也。”此皆因誤治導(dǎo)致陽(yáng)氣虛衰而發(fā)狂。至于癲，《內(nèi)經(jīng)》多指癇證而言。若為癲狂之癲，則每與狂相提并論。如《素問(wèn)。脈解篇》：“太陽(yáng)……所謂甚則狂巔疾者，陽(yáng)盡在上，而陰氣以下，下虛上實(shí)，故狂巔疾也”；《素問(wèn)。陰陽(yáng)類(lèi)論》：“二陰二陽(yáng)皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂。”高士宗注：“巔，癲同。”（《黃帝素問(wèn)直解》）又如《素問(wèn)。厥論》：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言”，則言癲賅狂；而《靈樞。癲狂》：“狂……少氣之所生也”，亦可賅癲。以《內(nèi)經(jīng)》之論癲狂，原不甚區(qū)分也。

或曰：癲狂因虛而致者有《內(nèi)經(jīng)》可憑，其于臨床可驗(yàn)乎？曰：百合病之如癡如癲，治以百合地黃湯，藥非甘寒補(bǔ)陰氣之不足乎？臟躁病之悲傷欲哭，數(shù)欠伸，治以甘麥大棗湯，藥非甘溫補(bǔ)陽(yáng)氣之虛乎？《傷寒論》115條云：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”亡陽(yáng)較陽(yáng)虛更重一層，明言必驚狂。千百年來(lái)，醫(yī)家治癲狂之因于邪實(shí)者，記載固多，而治癲狂之因于正虛者，亦頗不少。醫(yī)案俱在，可以索驗(yàn)。

由上觀之，《內(nèi)經(jīng)》癲狂未分，《難經(jīng)》始以實(shí)證分陰陽(yáng)，至仲景則復(fù)以虛證分陰陽(yáng)。但后來(lái)之注家常憑《難經(jīng)》而疑仲景，如《醫(yī)宗金鑒》謂“陰氣衰者為癲之癲字，當(dāng)是狂字；陽(yáng)氣衰者為狂之狂字，當(dāng)是癲字”，削足適履，以強(qiáng)合陽(yáng)盛病狂，陰盛病癲之說(shuō)。不識(shí)癲狂之有專(zhuān)責(zé)于虛者，既失《內(nèi)經(jīng)》之微旨，又誤仲景之本意。則非仲景不識(shí)《內(nèi)》、《難》之癲狂有實(shí)，實(shí)乃后之醫(yī)家不識(shí)仲景之癲狂為虛也。