什么是“心包絡”？

心包絡，簡稱心包，《內經(jīng)》又稱為“膻中”。關于心包絡的部位和形態(tài)，在歷代中醫(yī)文獻中有“有形”和“無形”之爭?！鹅`樞·脹論》所謂：“膻中者，心主之宮城也”，是說心包有保護心的作用;明代醫(yī)家虞摶認為“心包絡，實乃裹心之包膜也，包于心外，故名心包絡”（《醫(yī)學正傳·醫(yī)學或問》）；趙獻可也認為“心之下有心包絡，即膻中也，象如仰盂，心即居其中”（《醫(yī)貫·內經(jīng)十二官論》）;張介賓謂“心外有赤黃裹脂，是為心包絡”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡》）。凡此均為有形之說者?！鹅`樞·經(jīng)脈》還提出屬于心包絡的經(jīng)脈：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡……”

持無形說者有《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·二十五難》認為：“心主（心包絡）與三焦為表里，俱有名而無形”醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

一般認為，心包雖不能與五臟一樣作為一個獨立的臟器，但也不是“無形”的，而是包裹于心臟外面的一種組織。至于心包絡的功能，歷代醫(yī)家一致認為它具有保護心臟的作用。《內經(jīng)》用“心主之宮城”來比擬，并認為當外邪侵犯于心時，首先是心包絡受病。如《靈柩·邪客》說：“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”實際上，心和其他臟腑一樣，也可直接受邪的，《素問·痹論》就以“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，可以發(fā)為“心痹”。臨床上有痰迷心竅、心血瘀阻、痰火擾心、水氣凌心等證，皆是病邪直接犯心所致。

但是，“心包代心受邪”的觀點，對后世醫(yī)家還是有一定影響的。例如，清代溫病學家葉天士在《溫熱論》中說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;在溫病的演變過程中，突然出現(xiàn)神昏、譫語等危重癥侯者，稱為“逆?zhèn)餍陌?rdquo;證，實際上也還是由于“心主神明”的功能障礙所致。

邪陷心包在具體辨證時，還有胃熱熏蒸心包、溫邪內陷心包與濕濁蒙蔽心包三證之分。大致可從病史、神志、熱象、大便等情況加以區(qū)別，但以舌象鑒別最為客觀、最為重要。胃熱熏蒸心包者苔必黃厚或黃燥，溫邪內陷心包者多為舌絳無苔，濕濁蒙蔽心包者苔或白或黃而必垢膩。治療時，胃熱熏蒸者可用急下通腑泄熱法，如承氣湯類;溫邪內陷及濕濁蒙蔽者，可用至寶丹、牛黃丸、紫雪丹等。沃髦謂凇鋇氖抵?，却稌烆U搶?解中醫(yī)這一理論不無參考價值。治節(jié)“的實質，卻對我們理解中醫(yī)這一理論不無參考價值。