護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)-全身麻醉的臨床表現(xiàn)

2018-03-20 11:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

全身麻醉的臨床表現(xiàn)是衛(wèi)生事業(yè)崗位招聘考試中，護(hù)理崗位經(jīng)常會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

全身麻醉是目前臨床上最常用的麻醉方法。全麻病人表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。它能滿足全身各部位手術(shù)需要，較之局部和椎管阻滯麻醉，病人更舒適、安全。但是在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也會(huì)有很多并發(fā)癥的發(fā)生，如何預(yù)防并發(fā)癥，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、緊急處理并發(fā)癥，將會(huì)大大增加手術(shù)的成功率，也會(huì)降低病人的術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)的幾率。

并發(fā)癥	臨床表現(xiàn)	相關(guān)因素	緊急處理
反流與誤吸	急性呼吸道梗阻，嚴(yán)重呼吸困難	病人意識(shí)、咽反射消失，一旦有反流物即可發(fā)生誤吸，搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致窒息甚至死亡	①術(shù)前應(yīng)減少胃內(nèi)潴留物、促進(jìn)胃排空、降低胃內(nèi)壓，以預(yù)防反流與誤吸的發(fā)生；②發(fā)生時(shí)應(yīng)立即解除呼吸道梗阻，清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢
上呼吸道梗阻	呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹征	舌后墜、口腔分泌物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等	①迅速托起下頜，清除口咽部分泌物和異物；②喉頭水腫者，給予糖皮質(zhì)激素；③喉痙攣者，解除誘因，加壓給氧，必要時(shí)氣管插管
下呼吸道梗阻	呼吸困難、潮氣量降低、發(fā)紺、心率加快、血壓下降	氣管導(dǎo)管扭折、分泌物或嘔吐物誤吸、支氣管痙攣等	報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理
通氣量不足	CO2潴留或（和）低氧血癥	麻醉期間，由麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥產(chǎn)生的中樞性或外周性呼吸抑制所致	給予機(jī)械通氣維持呼吸直至呼吸功能完全恢復(fù)
低氧血癥	呼吸急促、發(fā)紺、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速等	吸入氧濃度過低、氣道梗阻、肺不張、肺水腫、誤吸等	及時(shí)給氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣
低血壓	收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或低于80mmhg	麻醉過深、失血過多、過敏反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、術(shù)中牽拉內(nèi)臟等	首先淺麻醉，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)暫停手術(shù)，給予血管收縮藥，待血壓平穩(wěn)后繼續(xù)手術(shù)
高血壓	收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%或高于160mmhg	多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)	①有高血壓病史者，全麻誘導(dǎo)前靜脈注射芬太尼，以減輕氣管插管引起的心血管反應(yīng)；②術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激程度調(diào)節(jié)麻醉深淺，必要時(shí)行控制性降壓
心律失常	竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮多見	可因麻醉過淺、心肺疾病、麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧而誘發(fā)	保持麻醉深度適宜，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持心肌氧供平衡，處理相關(guān)誘因
高熱、抽搐、驚厥	高熱、抽搐、驚厥	可能與全麻引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)，或與腦組織細(xì)胞代謝紊亂病人體質(zhì)有關(guān)	積極進(jìn)行物理降溫，特別是頭部降溫，預(yù)防腦水腫
蘇醒延遲或不醒	全麻后超過2小時(shí)意識(shí)仍不恢復(fù)，排除昏迷	可能與麻醉用藥過量、循環(huán)或呼吸功能惡化、嚴(yán)重水電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)	通知醫(yī)生，協(xié)助緊急處理