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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情網(wǎng)校老師 01月23日 19:00-21:00
詳情關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“公共衛(wèi)生-孕產(chǎn)婦健康管理”基礎(chǔ)班講義”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
第05講 孕產(chǎn)婦健康管理(一)
第三節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理
—、妊娠的判定
(一)早期妊娠的判定
1.停經(jīng) 生育年齡有性生活史的健康婦女,月經(jīng)規(guī)律,一旦月經(jīng)過期,應(yīng)考慮妊娠可能,出現(xiàn)月經(jīng)過期10日以上應(yīng)高度懷疑妊娠。若停經(jīng)2個(gè)月以上,則妊娠的可能性更大。需注意的是,停經(jīng)是妊娠最早的癥狀,但不是妊娠的特有癥狀。
2.早孕反應(yīng) 早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周左右出現(xiàn),包括畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀。早孕反應(yīng)多在停經(jīng)12周左右逐漸自行消失。
3.尿頻 前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生尿頻。當(dāng)子宮增大超出盆腔后,癥狀自行消失。
4.乳房變化 乳房脹痛,乳房體積逐漸增大,有明顯的靜脈顯露,乳頭增大,乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)的深褐色結(jié)節(jié)稱為蒙氏結(jié)節(jié)。
5.妊娠試驗(yàn) 臨床上多用早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液,結(jié)果陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以判定妊娠。
6.婦科檢查 妊娠期陰道黏膜和宮頸陰道部充血,呈紫藍(lán)色。停經(jīng)5~6周時(shí)子宮增大、飽滿,呈球形。停經(jīng) 6~8周時(shí)子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體之間似不相連,稱為黑加征。停經(jīng)8周時(shí)子宮為非孕時(shí)2倍,停經(jīng)12周時(shí)為非孕時(shí)3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。
7.超聲檢查 妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠,估計(jì)孕齡及胎數(shù),排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、盆腔腫塊及子宮異常等。在停經(jīng)5周時(shí)可見妊娠囊,在停經(jīng)6周時(shí)可見胚芽和原始心管搏動(dòng)。
8.胎心音 在停經(jīng)11~12周時(shí),可以通過超聲多普勒儀聽到胎心音。
(二)中、晚期妊娠的判定
1.子宮增大 腹部檢查時(shí)見增大子宮,子宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等而產(chǎn)生差異。不同孕周的子宮底增長(zhǎng)速度不同,妊娠20~24周時(shí)增長(zhǎng)速度較快,平均每周增長(zhǎng)1.6cm,而妊娠36~40周增長(zhǎng)速度減慢,平均每周增長(zhǎng)0.25cm。正常情況下子宮高度在妊娠36周時(shí)最高,而后略有下降。
2.胎動(dòng) 指胎兒的軀體活動(dòng)。孕婦常在妊娠20周左右自覺胎動(dòng),自覺胎動(dòng)的時(shí)間因孕婦的個(gè)人感覺敏感度不同而略有差異。有時(shí)在腹部檢查時(shí)可以看到或觸到胎動(dòng)。
3.胎體 妊娠20周后經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周后能夠區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。
4.胎心音 妊娠18~20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽到胎心音。胎心音呈雙音,似鐘表“嘀嗒”聲,正常為110~160次/分。
5.超聲檢查 可了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水和胎盤等情況。
二、孕早期健康管理
從懷孕開始到懷孕13周前(12+6周前)的孕婦為孕早期健康管理對(duì)象。
孕早期保健至少1次,主要目的是確定宮內(nèi)妊娠及孕周,全面評(píng)價(jià)孕婦和胎兒健康情況,篩查不宜妊娠者,提供孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為孕早期孕婦建立《母子健康手冊(cè)》,進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)。
(一)進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)
通過各種健康教育的方式對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行相關(guān)的健康教育與指導(dǎo),包括妊娠的生理知識(shí),孕期檢查的意義和內(nèi)容,健康生活方式,孕期心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng),避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響等。
(二)建立母子健康手冊(cè)
按照母子健康手冊(cè)的要求填寫相關(guān)信息。
(三)孕婦健康狀況評(píng)估(詢問、一般檢查、婦科檢查、輔助檢查,妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)
1.詢問
(1)月經(jīng)史:詢問初潮年齡、月經(jīng)周期,末次月經(jīng)的時(shí)間,末次月經(jīng)為懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。
計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。按末次月經(jīng)第1日算起,月份加9或減3;日數(shù)加7。如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕,可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間、盆腔檢查子宮大小以及采用超聲檢查來推算孕周及預(yù)產(chǎn)期。
(2)孕產(chǎn)史:
了解孕次,即懷孕的次數(shù),包括本次妊娠。
了解產(chǎn)次,即指此次懷孕前,孕期超過28周的分娩次數(shù)。
了解有無自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡及出生缺陷兒等情況。
(3)既往史及手術(shù)史:了解既往是否患有心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、貧血、糖尿病等,注意其發(fā)病時(shí)間及治療情況,并了解做過何種手術(shù)。
(4)家族史:了解家族有無結(jié)核病史、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳相關(guān)疾病。
(5)個(gè)人史:了解吸煙、飲酒、服用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)及接觸放射線等情況。
(6)丈夫健康狀況:了解健康狀況,有無遺傳性疾病等。
2.一般檢查
(1)測(cè)量身高和體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)
體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)
(2)測(cè)量血壓。
(3)聽診:心肺聽診,了解有無異常。
3.婦科檢查 檢查外陰、陰道、宮頸、子宮及附件有無異常情況。
4.輔助檢查
(1)基本檢查項(xiàng)目
1)血常規(guī):血紅蛋白值、白細(xì)胞數(shù)值、血小板數(shù)值等。
2)尿常規(guī):尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血等。
3)血型:ABO血型和Rh血型。
4)肝功能:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、結(jié)合膽紅素等。
5)腎功能:血清肌酐和尿素等。
6)乙肝:乙肝表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體及核心抗體。
(2)有條件地區(qū)建議進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
1)血糖:空腹血糖。
2)陰道分泌物:滴蟲、假絲酵母菌及陰道清潔度等。
3)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè):了解陰性或是陽(yáng)性。
4)B超:了解胚胎的發(fā)育情況。
5.妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查
首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查(表2-5-7),孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為篩查陽(yáng)性。
(四)分類和處理
1.未發(fā)現(xiàn)異常 應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注綠色標(biāo)識(shí) ,提供孕早期保健指導(dǎo),同時(shí)告知出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間。
2.發(fā)現(xiàn)異常 對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性的孕婦,應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注篩查陽(yáng)性。有下列情況之一者及時(shí)轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果:①妊娠劇吐;②陰道出血或腹痛;③妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者;④輔助檢查異常等。
(五)保健指導(dǎo)
保健指導(dǎo)主要包括生活方式、營(yíng)養(yǎng)、心理保健、避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的影響等影響。
1.生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦建立良好的生活習(xí)慣,生活起居要規(guī)律,保障充足的睡眠,進(jìn)行適宜的 運(yùn)動(dòng),控制不良嗜好,戒煙戒酒。
2.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 妊娠最初6周胎兒神經(jīng)管發(fā)育和形成的時(shí)期,此階段預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形極為重要。
(1)膳食應(yīng)清淡、適口;
(2)早孕反應(yīng)較重者,宜少量多餐,保證進(jìn)食量。
(3)保證攝入足量富含碳水化合物的食物。
(4)多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸,富含葉酸食物有動(dòng)物肝、腎,以及雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果等。由于葉酸補(bǔ)充劑比食物的葉酸能更好地被機(jī)體吸收利用,建議懷孕后繼續(xù)每日補(bǔ)充葉酸0.4mg。葉酸有助于預(yù)防神經(jīng)管畸形。
3.心理保健指導(dǎo) 鼓勵(lì)孕婦通過看書和聽講座等學(xué)習(xí)途徑,了解妊娠及分娩等知識(shí),減輕孕婦焦慮等不良心理反應(yīng)。
4.避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的影響
預(yù)防病毒(風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒)和弓形蟲感染;
遠(yuǎn)離有毒有害的作業(yè)和環(huán)境,避免接觸高溫、電離輻射、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥等有毒有害因素的影響;
謹(jǐn)慎用藥(如抗癌藥、性激素、抗癲癇藥、抗甲狀腺藥和降糖藥等對(duì)胚胎有致畸作用)。
【A1】孕早期進(jìn)行健康管理訪視后,未發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)對(duì)《母子健康手冊(cè)》進(jìn)行何種標(biāo)注
A.貼上黃色標(biāo)注
B.貼上綠色標(biāo)注
C.標(biāo)注篩查陽(yáng)性
D.無需標(biāo)注
E.貼上紅色標(biāo)注
『正確答案』B
『答案解析』孕早期進(jìn)行健康管理訪視后,未發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)對(duì)《母子健康手冊(cè)》貼上綠色標(biāo)注。
三、孕中期健康管理
(一)進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)
通過各種形式為服務(wù)對(duì)象提供孕期營(yíng)養(yǎng)與健康生活方式、心理保健、體重管理、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷、早產(chǎn)預(yù)防等內(nèi)容的健康教育與指導(dǎo)。
(二)孕婦健康狀況評(píng)估
1.確認(rèn)隨訪時(shí)孕婦的孕周。
2.詢問 了解胎動(dòng)開始時(shí)間,胎動(dòng)情況,有無異常的主訴,包括有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物異常等癥狀。
3.稱體重、測(cè)血壓 注意雙下肢有無水腫。
4.產(chǎn)科檢查 手測(cè)子宮底的高度或用皮尺測(cè)量恥上子宮長(zhǎng)度(見下表),可估計(jì)胎兒大小及孕周,聽胎心。
5.輔助檢查 進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查,了解血紅蛋白及尿蛋白情況。
6.特殊輔助檢查 在妊娠20~24周之間,應(yīng)進(jìn)行超聲檢查,了解胎兒發(fā)育、胎盤及羊水情況,篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。在妊娠16~20周之間,知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查。在妊娠24~28周之間,對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查,主要是采取75g糖耐量篩查。
7.妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查 主要包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等情況。
8.識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦 產(chǎn)前診斷的對(duì)象為出生缺陷高危人群,孕婦有下列情形之一的應(yīng)建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷:
(1)有羊水過多或過少。
(2)篩查發(fā)現(xiàn)染色體核型異常的高危人群、胎兒發(fā)育異?;蚩梢山Y(jié)構(gòu)畸形。
(3)妊娠早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)。
(4)夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病,或有遺傳病家族史。
(5)曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒。
(6)年齡達(dá)到或超過35周歲。
(三)分類和處理
1.未發(fā)現(xiàn)異常 提供孕中期保健指導(dǎo),進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。
2.發(fā)現(xiàn)異常 有下列情況之一應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果:
①頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞;
②陰道出血或腹痛;
③體重和宮高增長(zhǎng)異常;
④胎兒發(fā)育異常;
⑤輔助檢查異常等。
(四)保健指導(dǎo)
包括生活方式、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)護(hù)和母乳喂養(yǎng)等。
1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 此時(shí)在妊娠早期基礎(chǔ)上增加食物攝入量,保障能量及營(yíng)養(yǎng)素所需量的增加。
(1)適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品攝入量,以滿足孕婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白的需要。
(2)適當(dāng)增加乳類攝入。奶制品富含蛋白質(zhì),也是鈣的良好來源,從妊娠中期開始,每日至少攝入 250ml的牛奶或相當(dāng)量的奶制品及補(bǔ)充300mg的鈣。
(3)常吃含鐵豐富的食物,同時(shí)多攝入含維生素 C的蔬菜與水果,或補(bǔ)充維生素C,以促進(jìn)對(duì)鐵的吸收和利用。
(4)適當(dāng)增加主糧攝入,米、面等主糧是熱能的主要來源,滿足孕中期胎兒迅速生長(zhǎng)以及母體組織生長(zhǎng)需要的大量熱能。
(5)禁煙戒酒,少吃刺激性食物。濃茶、咖啡也應(yīng)盡量避免,同樣,刺激性食物盡量少吃。
2.心理保健指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦按照自己喜愛的方式放松緊張與焦慮情緒;指導(dǎo)家庭提供支持,學(xué)會(huì)照料和體貼孕婦,疏導(dǎo)孕婦緊張情緒,創(chuàng)造溫暖和諧的環(huán)境,并引導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我放松,督促并陪伴孕婦及時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健。
3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 孕婦應(yīng)適量運(yùn)動(dòng),每天進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng),如散步、孕婦操、散步、游泳、瑜伽等,有利于體重適宜增長(zhǎng)和自然分娩。不要做劇烈的運(yùn)動(dòng),如跳動(dòng)、踢球、打球等。
4.孕婦自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)
(1)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng):讓孕婦掌握在孕晚期開始自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法。孕婦應(yīng)于每天早晨、中午、晚上固定一個(gè)時(shí)間,分別數(shù)3次胎動(dòng),每次數(shù)1小時(shí)。3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4,即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)3~5次以上,12小時(shí)應(yīng)在30~40次。
12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)<20次,或每小時(shí)<3次,提示胎兒有異常。
12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)<10次,則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
[講義編號(hào)NODE71065100050500000120:針對(duì)本講義提問]
(2)體重自我管理:對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理的目的是保持孕婦在孕期合理的體重增長(zhǎng)。孕期的合理體重增長(zhǎng)是孕期總的增重和每周的增重都在正常范圍。如孕前婦女是在理想體重范圍內(nèi),推薦孕期總的增長(zhǎng)范圍是11.5~16kg,孕中、晩期每周體重增長(zhǎng)在0.35~0.50kg。在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)需要確定孕前BMI,提供個(gè)體化孕婦增重、飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)(表2-5-9)。
(3)指導(dǎo)孕婦能識(shí)別異常癥狀:在孕期主要異常癥狀有陰道出血、腹痛、流水,胎動(dòng)異常如胎動(dòng)減少、消失或增加,有雙下肢水腫,頭暈、頭痛或視物不清,心悸、氣短或夜間不能平臥,惡心、嘔吐,上腹不適等,孕婦如有異常癥狀要及時(shí)就醫(yī)。
5.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)
(1)介紹母乳喂養(yǎng)的好處
對(duì)嬰兒的好處
①含所需全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),易消化吸收,利生長(zhǎng)發(fā)育;
②含有豐富的免疫物質(zhì),可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力;
③有利于增進(jìn)母子感情,促進(jìn)嬰兒健康的心理行為發(fā)育等。
對(duì)母親的好處
①促使子宮收縮,有利于產(chǎn)后恢復(fù);
②有利于減少卵巢癌和乳腺癌發(fā)生;
③母乳經(jīng)濟(jì)、方便、省錢等。
(2)樹立母乳喂養(yǎng)的信心:
①哺乳不會(huì)影響母親的體型;
②乳房大小與乳汁量無關(guān);
③堅(jiān)信自身能夠分泌足夠的乳汁,滿足喂養(yǎng)需求;
④堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等。
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