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考點(diǎn)14 全科醫(yī)療西醫(yī)部分-血小板減少性紫癜的治療原則與預(yù)防
【難度】★★★★
【考頻指數(shù)】★★★★
考點(diǎn)點(diǎn)撥:血小板減少性紫癜的治療原則與預(yù)防
1.治療原則當(dāng)血小板<20×109/L者應(yīng)臥床休息,避免外傷,出血傾向明顯者應(yīng)給予血小板成分輸注,同時(shí)由于引起血小板減少性紫癜的病因不同,應(yīng)針對原發(fā)病給予相應(yīng)的治療。下面重點(diǎn)介紹ITP。
(1)首次診斷ITP的治療
1)首選糖皮質(zhì)激素:首選口服醋酸潑尼松,每天用量開始為1~1.5mg/kg,一次頓服。待血小板恢復(fù)正?;蚪咏:笾饾u緩慢減量。小劑量(5~10mg/d)維持治療3~6個(gè)月。少數(shù)患者可根據(jù)情況選用氫化可的松或甲潑尼龍。
2)脾切除:是治療本病的有效方法之一,用于糖皮質(zhì)激素治療3~6個(gè)月無效或?qū)に匾蕾囌摺?/p>
3)免疫抑制劑治療:不做首選治療,對糖皮質(zhì)激素或脾切除治療效果不佳、不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或脾切除及初治后數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)者加用,常用藥物和用法:長春新堿1~2mg/次,每周一次靜脈滴注,連續(xù)用4~6周;環(huán)磷酰胺50~100mg,口服,一日1次,或硫唑嘌呤100~200mg,口服,一日1次,需用4~6周以上,毒副作用較大。
(2)急癥處理:血小板<20×109/L及伴有嚴(yán)重、廣泛出血者的治療。①血小板成分輸注;②大劑量免疫球蛋白0.4g/(kg·d),靜脈滴注,連續(xù)用5天;③靜脈注射糖皮質(zhì)激素:地塞米松10~20mg/d或甲潑尼龍1g/d,連續(xù)用3~5天;④血漿置換。
2.預(yù)防避免應(yīng)用減少血小板數(shù)量和抑制血小板功能的藥物;防治各種感染,以免加重病情。
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