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參加2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生是否了解常見病與多發(fā)病中“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”相關(guān)內(nèi)容呢?為方便大家備考,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”內(nèi)容如下:
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.急性胰腺炎的病因
(1)在我國,引起急性胰腺炎最主要病因是:膽道疾?。懙澜Y(jié)石,炎癥或膽道蛔蟲)。在國外,主要是酒精。
(2)其他:胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、醫(yī)學|教育網(wǎng)手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、感染等。
2.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
(1)輕癥急性胰腺炎:腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn),大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于中上腹部,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰體位可減輕。
(2)重癥急性胰腺炎:腹痛持續(xù)不緩解,腹脹逐漸加重??捎信K器功能障礙。
(3)中度重癥急性胰腺炎:臨床表現(xiàn)介于輕癥與重癥急性胰腺炎之間。
(4)體征:少數(shù)患者可見脅腹部皮膚呈灰紫色斑(Grey-Turner征)醫(yī)學|教育網(wǎng)或臍周皮膚青紫(Cullen征),就可以診斷為出血壞死型胰腺炎,它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個鑒別點,具有特異性。
3.急性胰腺的診斷
(1)輕癥胰腺炎:持續(xù)而劇烈的上腹部痛,惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱,上腹壓痛,但無腹肌緊張,血清和(或)尿淀粉酶明顯升高,排除其他急腹癥。
(2)重癥胰腺炎:除輕癥胰腺炎表現(xiàn)外,尚具有局部并發(fā)癥(假性囊腫、胰腺壞死、膿腫)和(或)器官衰竭。
有以下表現(xiàn)應(yīng)按重癥胰腺炎處置:
A.癥狀:四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點狀等休克癥狀;
B.體征:腹膜刺激征、腹肌強直,Grey-Turner征或Cullen征;
C.實驗室檢查:血鈣<2mmol/L,醫(yī)學|教育網(wǎng)血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降。
【進階攻略】
將該知識點歸納如下:
起病后一個星期后來就診查血清脂肪酶。
胰腺炎首選血清淀粉酶(最具特異性,必須首選)。
影像學首選是B超。確診增強CT。
血鈣減低對于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義,出血壞死型胰腺炎診斷用血鈣,不是血清淀粉酶。
診斷關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時監(jiān)測病情和實驗室檢查的變化,綜合評判。醫(yī)學|教育網(wǎng)該知識點常結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查確診。
【易錯易混辨析】
淀粉酶高低不一定反映病情輕重,不成正比。血糖>11.2mmol/L,血鈣<2mmol/L,提示病情預(yù)后不良。
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