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知識(shí)點(diǎn)21:急性闌尾炎間接體征
1.結(jié)腸充氣試驗(yàn):壓住左下腹部,另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸,雙手交替向近端按壓,把氣體推向盲腸,沖擊盲腸刺激炎性闌尾,引起右下腹痛者為陽性。
2.腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位,使右下肢后伸,引起右下腹疼痛者為陽性,說明闌尾為盲腸后位,靠近腰大肌前方。
3.閉孔肌試驗(yàn):仰臥位,屈曲右髖并被動(dòng)內(nèi)旋,引起右下腹疼痛者為陽性,說明闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
4.直腸指診:闌尾所在位置壓痛(直腸右側(cè)壁)觸痛陽性或觸及腫塊。
女性,48歲,12小時(shí)前出現(xiàn)臍周痛,并擴(kuò)散至全腹2小時(shí),腹部壓痛,反跳痛,肌緊張,尤以右下腹為著,結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+),腹部透視無異常,尿紅細(xì)胞2——4/HP。應(yīng)考慮
A.急性胰腺炎
B.急性膽囊炎
C.右側(cè)輸尿管結(jié)石
D.右側(cè)輸卵管妊娠破裂
E.急性闌尾炎穿孔
【正確答案】 E
【答案解析】急性闌尾炎穿孔,引起全腹部炎,尤其以右下腹為顯著,結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)又稱Rovsing征,檢查者先用一手壓降結(jié)腸,再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸,并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動(dòng),將結(jié)腸內(nèi)氣體推向盲腸和闌尾,引起右下腹痛為陽性。該試驗(yàn)為急性闌尾炎體征,但陰性亦不能排除診斷。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。
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