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全科醫(yī)療大綱考點:創(chuàng)傷性鼻出血的處理方法

2020-04-07 12:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理,2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“創(chuàng)傷性鼻出血的處理方法”,希望對2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

一、 全身情況處理

1. 對呼吸道阻塞的處理

外傷所致的鼻出血,應同時注意呼吸道情況,可分別輕重緩急適當處理,對有呼吸道阻塞者,應首先解除。

2. 對休克的處理

對出血劇烈者,不宜從容檢查,此時除立即采取止血措施外,還要迅速判斷是否有出血性休克。發(fā)生休克后鼻出血常自行停止,切不可誤為已愈。應注意休克前期癥狀,如脈塊而細弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達500~1000ml,應注意保溫,取側(cè)臥位,給氧,立即靜脈輸液。收縮壓低于11.3kPa(85mmHg)時,說明血容量已損失較多,應及時輸血。紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定,對估計急性鼻出血量并無參考價值。

3. 止血藥應用

止血藥對創(chuàng)傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡血、止血敏對毛細血管出血有效,6-氨基己酸一般對凝血功能障礙者有效,維生素K對凝血酶原減少者有效。

二、 止血方法

1. 局部藥物止血法

以1%麻黃素生理鹽水或凝血質(zhì)或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h.滲血較劇者可選用各種止血海綿,如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等,浸于凝血酶溶液中,對鼻腔無刺激性,且易被吸收。中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花,白芪及紫球草等,經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強,能加強血小板的破壞,有助于血塊形成。

2. 局部燒灼凝固法

以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉,或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射,作麻醉及初步止血,然后用儀器或藥物使出血點或小出血區(qū)局部組織凝固以制止出血。儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或激光器的聚集光束等;藥物可選30%~50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。凝固時以出現(xiàn)明顯白膜為主,用藥時應避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多余藥液流到健康粘膜上。還應注意勿在鼻中隔兩側(cè)對應部位同時進行凝固,以免發(fā)生穿孔。

3. 堵塞止血法

(1)前鼻孔堵塞法:為嚴重鼻出血的首選措施。堵塞物為無菌凡士林紗條。堵塞應逐漸由后向前,由上而下,呈折疊式,以免紗條墜入鼻咽。堵塞紗條應在24h后取出,以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需延長堵塞時間,則應在堵塞物中加入抗生素粉。氣囊壓迫止血為前鼻孔堵塞的改良方法,將附有通氣孔的硅膠膜氣囊置于鼻腔可能出血部位,囊內(nèi)注氣使其擴張以壓迫止血。

(2)后鼻孔堵塞法:出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由對側(cè)鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此時,應行后鼻孔堵塞。先將凡士林紗條卷疊成枕形或圓錐形,略大于病人的后鼻孔,兩端各留有約25cm長的雙線。堵塞時先收斂和麻醉鼻腔粘膜,用導尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直達咽部,將首端從口腔內(nèi)抽出,系上堵塞物上的雙線,再抽拉導尿管的尾端,引出堵塞物的雙線,即可將堵塞物由口腔送入鼻咽部,緊塞后鼻孔,另用凡士林紗條進行前鼻孔堵塞。前鼻孔處的雙線用紗布卷作固定,口咽部所留雙線供以后取堵塞物時作牽拉用。后鼻孔堵塞一般在24~36h內(nèi)取出,否則易引起多種并發(fā)癥,如急性化膿性中耳炎、急性鼻竇炎及顱底骨髓炎等。

如以上方法不能制止嚴重的創(chuàng)傷性鼻出血,則應進行動脈結(jié)扎術。結(jié)扎動脈之前應確定出血的責任血管。鼻部的血液供應來源于頸外動脈與頸內(nèi)動脈兩個系統(tǒng)。凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以上者,則為頸內(nèi)動脈分支出血,應結(jié)扎篩前動脈;凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以下者,則為頸外動脈分支出血,應予結(jié)扎頸外動脈或頜內(nèi)動脈。篩前動脈一般可用絲線結(jié)扎或以小銀夾夾住,結(jié)扎后不可切斷,以免斷端縮入骨管內(nèi),遇扎線脫落時發(fā)生眶內(nèi)出血、眼球突出等并發(fā)癥。

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