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急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.急性胰腺炎的病因
(1)在我國,引起急性胰腺炎最主要病因是:膽道疾?。懙澜Y(jié)石,炎癥或膽道蛔蟲)。在國外,主要是酒精。
(2)其他:胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、感染等。
2.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
(1)輕癥急性胰腺炎:腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn),大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于中上腹部,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰體位可減輕。
(2)重癥急性胰腺炎:腹痛持續(xù)不緩解,腹脹逐漸加重??捎信K器功能障礙。
(3)中度重癥急性胰腺炎:臨床表現(xiàn)介于輕癥與重癥急性胰腺炎之間。
(4)體征:少數(shù)患者可見脅腹部皮膚呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征),就可以診斷為出血壞死型胰腺炎,它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個(gè)鑒別點(diǎn),具有特異性。
3.急性胰腺的診斷
(1)輕癥胰腺炎:持續(xù)而劇烈的上腹部痛,惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱,上腹壓痛,但無腹肌緊張,血清和(或)尿淀粉酶明顯升高,排除其他急腹癥。
(2)重癥胰腺炎:除輕癥胰腺炎表現(xiàn)外,尚具有局部并發(fā)癥(假性囊腫、胰腺壞死、膿腫)和(或)器官衰竭。
有以下表現(xiàn)應(yīng)按重癥胰腺炎處置:
A.癥狀:四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀;
B.體征:腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直,Grey-Turner征或Cullen征;
C.實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈣<2mmol/L,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降。
【進(jìn)階攻略】
將該知識點(diǎn)歸納如下:
起病后一個(gè)星期后來就診查血清脂肪酶。
胰腺炎首選血清淀粉酶(最具特異性,必須首選)。
影像學(xué)首選是B超。確診增強(qiáng)CT。
血鈣減低對于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義,出血壞死型胰腺炎診斷用血鈣,不是血清淀粉酶。
診斷關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時(shí)監(jiān)測病情和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化,綜合評判。該知識點(diǎn)常結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。
【易錯易混辨析】
淀粉酶高低不一定反映病情輕重,不成正比。血糖>11.2mmol/L,血鈣<2mmol/L,提示病情預(yù)后不良。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶幾小時(shí)開始升高
A.1小時(shí)
B.4小時(shí)
C.6小時(shí)
D.16小時(shí)
E.24小時(shí)
二、A2型選擇題
1.男性,35歲,上腹痛2天,嘔吐,吐后腹痛不減輕,腹脹加重1天,血淀粉酶750U/L(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分,臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是
A.急性腎功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】血清淀粉酶:起病后6~12小時(shí)開始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開始下降,持續(xù)3~5天。超過正常值3倍以上可確診。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】該青年男性2天來上腹痛,吐后腹痛不減輕,1天來加重,血壓下降,脈搏增快,臍周圍皮膚青紫,即出現(xiàn)Cullen征,血淀粉酶750U/L,不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800-1800U/L),這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn),因此答案是B。
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