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病史采集:女,26歲,頭痛、頭暈、嘔吐6小時(shí)(19年試題)
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。
(2)頭痛:部位、性質(zhì)、程度,出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時(shí)間,與血壓的關(guān)系,加重或緩解因素。
(3)嘔吐:程度,發(fā)病緩急,加重或緩解因素(與活動(dòng)及體位的關(guān)系)。
(4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰,有無乏力、頭暈、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙。有無心悸、胸痛,有無雙下肢水腫。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、胸部X線片、肝腎功能。
(2)治療情況:是否用過降壓、止吐藥物治療,療效如何。
3.一般情況:發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無高血壓病史,有無慢性肺部疾病、心臟病病史,有無慢性腎病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好。
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