2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療考點：熱燒傷現(xiàn)場急救

2021-01-07 11:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

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熱燒傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

一、初步判斷

熱燒傷主要是指由熱力引起的皮膚及其深部組織的損傷。

1.臨床表現(xiàn)

燒傷的病程經(jīng)過及病情嚴重程度因燒傷面積的大小及燒傷程度的輕重而異。燒傷早期局部變化一般表現(xiàn)為皮膚組織潮紅、蒼白和水腫，表皮脫落，大量漿液性滲出。一般來講，燒傷面積越大，燒傷程度越重，休克出現(xiàn)的時間越早，病情越嚴重。燒傷后期可出現(xiàn)感染的表現(xiàn)。燒傷創(chuàng)面會有膿性分泌物，全身表現(xiàn)有體溫升高，呼吸增快，心率增快，甚至出現(xiàn)膿毒血癥的表現(xiàn)。

2.熱燒傷的面積

中國新九分法：將人體體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

3.燒傷深度的識別

（1）Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，拔毛試驗痛，3～7天脫屑痊愈，短期內有色素沉著，不留瘢痕。

（2）淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染，1～2周內愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

（3）深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。拔毛試驗微痛。如不感染，可融合修復，需3～4周。常有瘢痕增生。

（4）Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低。拔毛試驗不痛，且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

4.燒傷分度

（1）輕度：成人Ⅱ度小于10%，小兒減半。

（2）中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小兒減半。

（3）重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者；合并嚴重創(chuàng)傷或化學中毒者；重度呼吸道燒傷者。

（4）特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小兒減半。特大面積燒傷指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。

二、現(xiàn)場急救

1.去除致傷原因　要迅速采取有效措施盡快滅火，消除致傷原因。熱力致傷者，可行“創(chuàng)面冷卻療法”。

（1）一般火焰的滅火：保持鎮(zhèn)靜，忌奔跑，跑則風大加重燃燒。

（2）凝固汽油彈爆炸時，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區(qū)。

（3）處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復蓋浸入水中，用1%硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2～3%碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎。

（4）各種強酸、堿燒及皮膚，應立即用水反復沖洗干凈，盡快縮短化學劑接觸皮膚的時間。

2.保護創(chuàng)面　滅火后除必要時脫去衣服（或順衣縫剪開）外，將傷員安置于擔架或適當?shù)牡胤?，可用各種現(xiàn)成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等覆蓋創(chuàng)面。

3.止痛　燒傷后疼痛是很劇烈的，必需及時予止痛劑。

4.補充液體　服淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料。如病情嚴重，有條件時應及早靜脈輸液。

5.創(chuàng)面的基本處理原則

（1）Ⅰ度燒傷無須特殊處理。

（2）淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法，小水皰無須處理，大水皰可在低位剪破引流或用空針抽出泡液。

（3）深Ⅱ燒傷，取暴露療法。

三、轉運

對中小面積燒傷原則上應就近組織搶救，以便及時治療，減輕痛苦。對于大面積燒傷傷員，考慮轉送到條件較好的醫(yī)療單位。轉送傷員時，最好在傷后4小時內送達目的地。

【進階攻略】

面積計算和深度判定的考察形式比較靈活，燒傷分度的幾個數(shù)值務必記住，另外，燒傷的深度判定標準是重中之重。

【易錯易混淆辨析】

呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應作氣管切開給氧。補液時應先輸注晶體然后膠體。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.成人雙手占體表面積的

A.3%

B.5%

C.7%

D.9%

E.12%

二、A2型選擇題

1.患者男性，55歲，廚師，右上肢燙傷，創(chuàng)面與本人手指并攏時的2只手掌等大，相當于其體表面積的百分比為

A.1.5%

B.2.0%

C.3.0%

D.1.0%

E.2.5%

2.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

A.5%淺Ⅱ度

B.5%深Ⅱ度

C.10%淺Ⅱ度

D.10%深Ⅱ度

E.15%淺Ⅱ度

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】將人體體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】成年男性一手掌約1%，故選B。

2.C

【答案解析】本題考點為燒傷面積及深度的判斷。雙下肢5*9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染，1～2周內愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。