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五官、皮膚及其他　　第一章　　結(jié)膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

結(jié)膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

一、概述

眼科最常見(jiàn)的疾病之一，最常見(jiàn)的微生物感染。

根據(jù)發(fā)病快慢：急性和慢性結(jié)膜炎。

一般病程少于3周者為急性結(jié)膜炎,而超過(guò)3周者為慢性結(jié)膜炎。

根據(jù)病因可分為感染性結(jié)膜炎、免疫性結(jié)膜炎、化學(xué)性或刺激性結(jié)膜炎，全身疾病相關(guān)性結(jié)膜炎、繼發(fā)性結(jié)膜炎和不明原因性結(jié)膜炎。

二、臨床表現(xiàn)

1.異物感、燒灼感、畏光、流淚等。

2.體征

（1）結(jié)膜充血。

（2）結(jié)膜分泌物（各種急性結(jié)膜炎共用體征）

膿性分泌物（淋球菌和腦膜炎球菌），引起其他致病菌一般引起黏液膿性分泌物，黏稠絲狀（過(guò)敏性結(jié)膜炎）；水樣或漿液性（病毒性結(jié)膜炎）。

（3）乳頭增生、濾泡形成、球結(jié)膜水腫、耳前淋巴結(jié)腫大。

三、診斷　根據(jù)基本癥狀和體征包括結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等，容易診斷。

（1）臨床診斷

注意臨床癥狀和體征的特點(diǎn)，有助于結(jié)膜炎診斷的鑒別診斷。

（2）病原學(xué)檢查

結(jié)膜分泌物涂片和結(jié)膜刮片，可幫助有無(wú)細(xì)菌感染。

（3）細(xì)胞學(xué)檢查

結(jié)膜分泌物涂片有助于臨床診斷，對(duì)鑒別診斷頗有意義；

細(xì)菌性結(jié)膜炎涂片多形核白細(xì)胞占多數(shù)；

病毒性結(jié)膜炎淋巴細(xì)胞占多數(shù)；

衣原體性結(jié)膜炎涂片中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞細(xì)胞各占一半。

過(guò)敏性結(jié)膜炎標(biāo)本中可見(jiàn)嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞。

鑒別診斷

角膜炎（睫狀充血，視力下降，角膜渾濁）。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)膜分泌物是各種急性結(jié)膜炎共有的體征。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

濾泡形成，常發(fā)生于上瞼結(jié)膜和下穹窿部結(jié)膜。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.淋球菌結(jié)膜炎分泌性質(zhì)是

A.水樣

B.漿液性

C.黏稠絲狀

D.膿性

E.黏液性

二、A2型選擇題

1.20歲男性患者，因雙眼癢、畏光、流淚伴黏液性分泌物就診，每年4月均有類(lèi)似發(fā)作史，檢查見(jiàn)雙眼上瞼結(jié)膜大小不一的扁平乳頭，呈鋪路石樣，分泌物中發(fā)現(xiàn)嗜酸性顆粒，診斷為

A.流行性角結(jié)膜炎

B.春季卡他性結(jié)膜炎

C.泡性角結(jié)膜炎

D.沙眼

E.包涵體性結(jié)膜炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】膿性分泌物（淋球菌和腦膜炎球菌）

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】春季卡他性結(jié)膜炎是季節(jié)性強(qiáng)的雙眼奇癢、瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭、角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生及分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)性疾病。雙眼難以忍受的奇癢為本病最突出的癥狀，同時(shí)還可有灼熱感，天熱時(shí)或揉眼后更甚，并有輕度畏光、流淚，分泌物不很多，但特點(diǎn)為黏絲狀。

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