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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療考點(diǎn):流行性腦脊髓膜炎

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流行性腦脊髓膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

流行性腦脊髓膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、轉(zhuǎn)診

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎

一、概述

1.病原學(xué):腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學(xué):帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感,全年均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生在冬春季。

二、臨床表現(xiàn)

(1)普通型最常見,占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑,開始為紅色,以后為紫紅色,病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大,中央呈紫黑色壞死或大皰。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn),除高熱和毒血癥狀外,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。恢復(fù)期經(jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常,皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

(2)暴發(fā)型:多見于兒童,起病更急,病情兇險(xiǎn),可分為三型:

1)休克型:突起高熱,常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑,且迅速融合成大片,皮下出血,或繼以大片壞死。面色蒼灰,唇周及指端發(fā)紺,四肢厥冷,皮膚呈花紋,血壓下降,甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮,細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加,血培養(yǎng)常為陽性。

2)腦膜腦炎型:除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外,患者劇烈頭痛、嘔吐,精神極度萎靡,頻繁驚厥,迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝,甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3)混合型:是本病最嚴(yán)重的一型,病死率常高,兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn),常同時(shí)或先后出現(xiàn)。

三、診斷

主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病,兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn))、體征(腦膜刺激征)和實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高)及細(xì)菌性腦脊液改變(顱壓升高,腦脊液外觀渾濁,以多核細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)含量增高,糖和氯化物降低),細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確診。

鑒別診斷:其他化膿性腦膜炎(腦脊液和血液的細(xì)菌學(xué)鑒別)、結(jié)核性腦膜炎(多由結(jié)核病史或結(jié)核患者接觸史)。

四、轉(zhuǎn)診

疑似病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早期就地呼吸道隔離和轉(zhuǎn)診治療。

一般隔離至臨床癥狀消失3日。對(duì)與患者接觸者,醫(yī)學(xué)觀察7日。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)考察比較多,可以單獨(dú)考核,??键c(diǎn)如下:

主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征,嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損傷,腦脊液呈化膿性改變,好發(fā)于冬春季,兒童發(fā)病率高。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

流腦是化膿性腦膜炎的一種,其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢,皮疹甚少見,然而,它們的預(yù)后較流腦為差,腦脊液直接涂片尋找病原菌是有效的鑒別方法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是

A.血管脆性增強(qiáng)

B.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)

C.血小板減少

D.小血管炎致局部壞死及栓塞

E.凝血功能障礙

二、A2型選擇題

1.9歲,學(xué)生,1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢:神清,全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑,頸項(xiàng)抵抗,心率120次/分,兩肺無異常,腹軟無壓痛?;?yàn)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L,中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.05,單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時(shí),細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞,并釋放內(nèi)毒素,作用于小血管和毛細(xì)血管,引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤和栓塞,臨床出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)。故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季,兒童多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn),腦膜炎刺激征陽性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高,所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。

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