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新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診

一、新生兒黃疸的概述

1.生理性黃疸的原因

（1）膽紅素生成相對(duì)較多：①紅細(xì)胞數(shù)量過剩；②紅細(xì)胞壽命較短；③旁路膽紅素來源較多。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足。

（3）肝功能發(fā)育不完善：①攝取膽紅素功能差；②形成結(jié)合膽紅素功能差；③排泄結(jié)合膽紅素功能差。

（4）膽紅素腸肝循環(huán)增加。

（5）新生兒期多種因素可加重黃疸：如缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒等。

2.病理性黃疸的原因

（1）膽紅素生成過多。

（2）肝臟膽紅素代謝障礙。

（3）膽汁排泄障礙。

二、臨床表現(xiàn)

（1）生理性黃疸

一般足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過2周消退。

早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長(zhǎng)可延遲至3～4周消退。

血清膽紅素水平足月兒一般＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），一般預(yù)后良好。

每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。

（2）病理性黃疸

黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時(shí)內(nèi)）；

血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；或血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2.0mg/dl）。

黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；

黃疸退而復(fù)現(xiàn)；可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

三、轉(zhuǎn)診

黃疸24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，黃疸高峰時(shí)間延遲，黃疸時(shí)間超過2周，并且伴發(fā)大便色淺和尿色持續(xù)加深，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別，是本知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵。該知識(shí)點(diǎn)多以A1、A2型題進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間更早。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.屬于新生兒生理性黃疸的表現(xiàn)是

A.黃疸出現(xiàn)過早

B.黃疸程度過重

C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

D.黃疸消退延遲

E.一般預(yù)后良好

2.新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)是

A.腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高

B.肝功能發(fā)育未完善

C.膽紅素生成較多

D.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足

E.以上選項(xiàng)均正確

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】生理性黃疸：一般足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過2周消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長(zhǎng)可延遲至3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），一般預(yù)后良好。

2.E

【答案解析】新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：

（1）膽紅素生成相對(duì)較多：①紅細(xì)胞數(shù)量過剩；②紅細(xì)胞壽命較短；③旁路膽紅素來源較多。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足。

（3）肝功能發(fā)育不完善：①攝取膽紅素功能差；②形成結(jié)合膽紅素功能差；③排泄結(jié)合膽紅素功能差。

（4）膽紅素腸肝循環(huán)增加。

（5）新生兒期多種因素可加重黃疸：如缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒等。

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