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　　第二十二章　　便秘

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

功能性便秘——沒(méi)有器質(zhì)性病變，主要因?yàn)槟c動(dòng)力不足，習(xí)慣改變，精神因素、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂、藥物依賴的因素引起。

器質(zhì)性便秘

（1）直腸與肛門病變，肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便——痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。

（2）局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力——大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。

（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻。

（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。

（5）全身性疾病引起的便秘——①鉛、砷、磷及汞中毒；②截癱、脊髓結(jié)核、多發(fā)性神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化、腦血管意外、皮肌炎、尿毒癥、糖尿病、昏迷等；③甲狀腺功能減退；④門靜脈高壓或心力衰竭，直腸黏膜充血，使排便反射減弱或消失；⑤慢性肺氣腫。此外，血卟啉病引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。

（6）應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的抗酸劑等使腸肌松弛可引起便秘。

臨床特點(diǎn)

腸梗阻——多起病急，可伴有腹痛、腹脹、嘔吐、腹內(nèi)包塊

腸腫瘤、腸結(jié)核及克羅恩病——腹部包塊

結(jié)（直）腸癌——緩慢發(fā)病伴消瘦、貧血、糞便呈扁條狀

腸結(jié)核及克羅恩病——右下腹壓痛

腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征——便秘與腹瀉交替

結(jié)腸性便秘——羊糞樣便

直腸便秘——堅(jiān)硬粗大便

腸結(jié)核——低熱、盜汗、消瘦、乏力

先天性巨結(jié)腸——新生兒便秘

腸易激綜合征——便秘反復(fù)加重及緩解

【進(jìn)階攻略】

著重記憶便秘的特點(diǎn)，此知識(shí)點(diǎn)多見于A1型題或B型題。

診療思路：

1.判斷便秘的性質(zhì)及程度；

2.根據(jù)伴隨癥狀明確便秘的病因；

3.對(duì)癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

腸梗阻——多起病急，可伴有腹痛、腹脹、嘔吐、腹內(nèi)包塊

腸腫瘤、腸結(jié)核及克羅恩病——腹部包塊

腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征——便秘與腹瀉交替

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種疾病常引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)

A.潰瘍型結(jié)腸炎

B.慢性菌痢

C.阿米巴痢疾

D.腸道腫瘤

E.幽門梗阻

2.新生兒便秘多見于下列哪種疾病

A.腸結(jié)核

B.先天性巨結(jié)腸

C.阿米巴痢疾

D.幽門梗阻

E.慢性菌痢

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因?yàn)椴∽儑?yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。

2.B

【答案解析】新生兒便秘多見先天性巨結(jié)腸。

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