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第二十一章 腹瀉
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
腹瀉是指排便次數(shù)增加,糞便稀薄或帶有黏液、膿血或未消化的食物。腹瀉持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)2個(gè)月者稱為慢性腹瀉。
1.急性腹瀉——各種腸炎、克隆恩病、潰瘍型結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性中毒、全身性感染、尿毒癥、甲狀腺危象及甲減危象、變態(tài)反應(yīng)、藥物瀉。
2.慢性腹瀉
消化系統(tǒng)疾病——慢性萎縮性胃炎、胃大部切出術(shù)后胃酸缺乏;腸道感染;非感染性疾病如克隆恩病、潰結(jié)、吸收不良綜合征等;腸道腫瘤;胰腺疾病;肝膽疾病。
全身性疾病——內(nèi)分泌代謝性疾病,如甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病性腸病等;其他系統(tǒng)疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等;藥物不良反應(yīng),如利血平、甲狀腺素、某些抗生素和抗腫瘤藥物等。
腹瀉主要特點(diǎn):
①分泌性腹瀉:表現(xiàn)為排大量水樣便,腹痛不明顯,如霍亂弧菌外毒素。
②滲出性腹瀉:如潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病,患者糞便中常混有黏液、膿液或血液。
③滲透性腹瀉:如應(yīng)用瀉劑后引起的腹瀉。
④動(dòng)力性腹瀉: 常伴有腹痛或腹部不適,如甲狀腺功能亢進(jìn)、胃腸功能紊亂。
腹瀉伴隨癥狀
1)伴發(fā)熱者:常見于感染性疾病、炎癥性腸病、腸癌、淋巴瘤、甲狀腺危象等。
2)伴里急后重者:提示肛門、直腸疾病,見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎及直腸癌。
3)伴明顯消瘦者:可見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。
4)伴皮疹或皮下出血者:見于傷寒或副傷寒、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等。
5)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者:炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核等。
6)伴腹部包塊者:見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲病。
7)伴重度失水者:常見于分泌性腹瀉,如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等。
處理原則
明確病因,對(duì)癥治療;加強(qiáng)飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂核酸堿失衡;適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥,感染性腹瀉不宜應(yīng)用;解痙、止痛如山莨菪堿、阿托品等;益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群,硫糖鋁保護(hù)胃黏膜等治療。
轉(zhuǎn)診指征
病情嚴(yán)重,伴脫水、休克、器官功能衰竭者;診斷困難者;疑有腫瘤、潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病及傳染病者需及時(shí)轉(zhuǎn)診。
【進(jìn)階攻略】
急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。診療思路:
1.明確腹瀉性質(zhì);
2.明確病因;
3.判斷病情嚴(yán)重程度;
4.對(duì)癥處理:病因治療及支持治療;
5.病情嚴(yán)重,效果不佳,不能明確診斷及時(shí)轉(zhuǎn)診。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
急性腹瀉——各種腸炎、克隆恩病、潰瘍型結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性中毒、全身性感染、尿毒癥、甲狀腺危象及甲減危象、變態(tài)反應(yīng)、藥物瀉。
慢性腹瀉
消化系統(tǒng)疾病——慢性萎縮性胃炎、胃大部切出術(shù)后胃酸缺乏;腸道感染;非感染性疾病如克隆恩病、潰結(jié)、吸收不良綜合征等;腸道腫瘤;胰腺疾病;肝膽疾病。
全身性疾病——內(nèi)分泌代謝性疾病,如甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病性腸病等;其他系統(tǒng)疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等;藥物不良反應(yīng),如利血平、甲狀腺素、某些抗生素和抗腫瘤藥物等。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、B型選擇題
A.分泌性腹瀉
B.滲出性腹瀉
C.滲透性腹瀉
D.動(dòng)力性腹瀉
E.代謝性腹瀉
1.霍亂弧菌外毒素
2.潰瘍性結(jié)腸炎
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、B型選擇題
1.A
2.B
【答案解析】分泌性腹瀉是由胃腸道黏膜分泌過(guò)多的液體所引起,霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉。腸道炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變引起血漿、黏液、膿血自腸黏膜面滲出致腸腔而發(fā)生以滲出為主的腹瀉,如潰瘍型結(jié)腸炎、缺血性腸病。
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