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第十章 咽痛
【考頻指數】注意:2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱已不再要求“咽痛”的診斷思路,但“咽痛”屬常見癥狀,對于疾病的鑒別診斷仍有幫助,故保留。
【考點精講】
咽痛是咽部疾病中最為常見的癥狀之一,可由咽部疾病、咽部鄰近器官疾病及全身疾病所致。
臨床特點
炎癥性疾病——最常見原因。急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫等。
咽部創(chuàng)傷、異物
惡性腫瘤——扁桃體癌
咽部鄰近器官疾病——急性會厭炎
診療思路
1.問診咽痛特點及誘因
2.根據伴隨癥狀尋找病因
3.問診診療經過、一般情況、既往史、個人史、婚育史及家族史。協(xié)助診斷。
4.行必要的輔助檢查:血常規(guī)檢查;喉鏡檢查;懷疑胸部、縱隔或食管有病變時可行胸部和縱隔CT檢查、食管鋇餐檢查或食管鏡檢查;電子胃鏡檢查。
處理
咽部感染性炎癥,主要應用抗生素治療;咽部各種膿腫除應用抗生素外,還需要行膿腫切開引流;嚴重者要予對癥支持治療;局部可給予漱口。急性會厭炎抗生素和糖皮質激素聯合治療。取出咽部異物。
轉診指征:病情嚴重有壓迫癥狀或保守治療無效,疑有咽部異物而不能確診或雖確診但不能取出時均須立即轉診。
【進階攻略】
此知識點也是病史采集及病例分析常試題,也容易出一些A1型題目。
【易錯易混淆辨析】
伴隨癥狀的鑒別
急性咽炎、扁桃體炎、會厭炎可伴發(fā)熱、頭痛、四肢乏力、食欲減退;
急性化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫、急性會厭炎或會厭膿腫等均可出現吞咽困難;
扁桃體周膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫、急性會厭炎或會厭膿腫等可有發(fā)音含糊;
咽后膿腫、急性會厭炎或會厭膿腫還可并發(fā)呼吸困難;
反酸、噯氣及“胃灼熱”等伴發(fā)癥狀常見于咽食管反流;
頸側疼痛常見于扁桃體周膿腫及咽旁膿腫。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.咽痛的處理不正確的是
A.咽部感染適當應用抗生素治療
B.咽部膿腫需切開引流
C.全身癥狀重者需對癥支持治療
D.局部不需應用漱口液
E.急性會厭炎需要抗生素與糖皮質激素聯合
2.咽痛伴吞咽困難不見于下列哪種疾病
A.急性化膿性扁桃體炎
B.扁桃體周圍膿腫
C.咽后膿腫
D.急性會厭炎
E.咽食管反流
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】咽痛的處理:咽部感染主要應用抗生素治療,咽部膿腫需切開引流,全身癥狀重者需對癥支持治療,局部可應用漱口液,咽部異物要取出,急性會厭炎早期要抗生素與糖皮質激素聯合治療。
2.E
【答案解析】急性化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫、急性會厭炎或會厭膿腫等均可出現吞咽困難;反酸、噯氣及“胃灼熱”等伴發(fā)癥狀常見于咽食管反流。
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