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　　第九章　　牙痛

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

一、分類(lèi)及臨床特點(diǎn)

1.齲病——牙痛為常見(jiàn)癥狀。齲病分為淺、中、深齲。

2.牙髓疾病——牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作最為常見(jiàn)。尖銳、劇烈疼痛，1）陣發(fā)性的自發(fā)性痛。

2）溫度刺激引起或加重疼痛。

3）疼痛不能定位，有發(fā)散性痛（沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放散）。

4）疼痛常在夜間發(fā)作或加重。

3.根尖周病

（1）急性根尖周炎

1）漿液期初期——用力咬緊患牙反而稍感舒服-咬合不能緩解癥狀，反而引起較劇烈疼痛。局限于患牙根部，叩痛（+）～（++），患牙可有Ⅰ度松動(dòng)。

2）根尖膿腫階段——自發(fā)性、劇烈持續(xù)性跳痛，伸長(zhǎng)感加重，不敢咬合。叩痛（++）～（+++），出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。

3）骨膜下膿腫階段——3、5日，疼痛達(dá)最高峰，影響睡眠和進(jìn)食。更覺(jué)浮起、松動(dòng)?？砂轶w溫升高。叩痛（+++），牙齒松動(dòng)。

4）黏膜下膿腫——自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛（+）～（++）。

（2）慢性根尖周炎患牙常由牙髓炎繼發(fā)，患牙根尖部黏膜或牙齦表面可查及瘺管口，擠壓瘺管口有時(shí)可有膿液溢出。

4.急性齦乳頭炎——自發(fā)性腫脹和明顯的探觸痛。

5.牙周膿腫

（1）急性牙周膿腫：患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球形的腫脹突起，患牙有“浮起感”。膿腫形成后，捫診有波動(dòng)感。

（2）慢性牙周膿腫：未及時(shí)治療，或反復(fù)急性發(fā)作所致。牙齦表面可有竇道開(kāi)口。

三、處理和轉(zhuǎn)診

齲病的處理——行充填治療。

牙髓炎的處理——摘除牙髓，止痛。

根尖周病——開(kāi)髓，清除根管內(nèi)容物，疏通根管，引流。

急性齦乳頭炎的——去除局部刺激物，消除急性炎癥。

牙周膿腫

——急性期，膿腫未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，局部用防腐抗菌藥。

——膿腫形成且局限，出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí)，從牙周袋或牙齦表面引流。

——待急性期炎癥消退后應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)行牙周治療。

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)也是病史采集及病例分析常試題，也容易出一些A1或A2型題目。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

齲病分為淺、中、深齲。中齲為齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，有齲洞形成，患者表現(xiàn)為進(jìn)食刺激性食物時(shí)有一過(guò)性敏感癥狀，深齲為齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，有明顯齲洞形成，患者有明顯的遇冷、熱、酸、甜刺激敏感癥狀，也可有食物嵌塞，沒(méi)有自發(fā)性疼痛。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、B型選擇題

A.充填治療

B.摘除牙髓、止痛

C.開(kāi)髓

D.引流

E.去除刺激物

1.根尖周病處理

2.急性齦乳頭炎處理

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.C

2.E

【答案解析】根尖周病——開(kāi)髓，清除根管內(nèi)容物，疏通根管，引流。急性齦乳頭炎——去除局部刺激物，消除急性炎癥。

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