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　　合理用藥　　第一章　　合理用藥的原則

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

用藥原則

2013年12月11日我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布了合理用藥十大核心信息，包括“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液”的原則；處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用，特別是抗菌藥物和激素類(lèi)藥物，不能自行調(diào)整用量或停用；任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果；孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌。兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響；接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類(lèi)疫苗；保健食品不能替代藥品等。

WHO1997年公布合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，保證藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③藥物的療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜；④劑量、用法、療程適宜；⑤用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌證，不良反應(yīng)小；⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無(wú)誤；⑦患者順應(yīng)性良好。

1.適應(yīng)證　指某一種藥物或治療方法所能治療的疾病范圍，一般在藥品的說(shuō)明書(shū)中有明確說(shuō)明。

超適應(yīng)證用藥是指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)證不在藥品說(shuō)明書(shū)之內(nèi)的用法。很多在臨床廣泛使用、療效確切藥品的使用方法由于各種原因未被添加進(jìn)藥品說(shuō)明書(shū)。

2.禁忌證　適應(yīng)證的反義詞。指不適宜使用某種藥物治療的疾病或情況,或使用后反而有害。如妊娠婦女禁忌使用利巴韋林等抗病毒藥物。

3.藥物劑量　即每次用藥的量，藥物的不同劑量可產(chǎn)生不同的作用。出現(xiàn)最佳治療作用的劑量叫做治療量，即“常用量”?！白畲笾委熈俊被颉皹O量”是指超過(guò)這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)的劑量?！爸卸玖俊笔强梢鹬卸镜膭┝??！爸滤懒俊笔且鹚劳龅膭┝?。

4.藥物劑型和給藥途徑　不同劑型的藥物其吸收量或吸收速率不同，從而影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱。大多數(shù)情況下，不同給藥途徑可影響藥效的強(qiáng)弱和起效快慢，某些情況還會(huì)產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用，如硫酸鎂口服產(chǎn)生導(dǎo)瀉和利膽作用，而注射給藥卻產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和降壓作用。不同給藥途徑對(duì)藥物吸收速度快慢的影響如下：靜脈注射＞吸入給藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸黏膜給藥＞口服給藥＞皮膚給藥。

5.服藥時(shí)間

每日一次，縮寫(xiě)qd，應(yīng)每天在同一時(shí)間服用。例如：激素、緩控釋制劑的降壓藥物。

每日二次，縮寫(xiě)bid，一般為早上8點(diǎn)和下午4點(diǎn)各服用一次。宜間隔12小時(shí)服用。

每日三次，縮寫(xiě)tid，一般三餐前后服用。例如：降糖藥物格列喹酮片、二甲雙胍片、阿卡波糖片等。對(duì)于抗癲癇藥物，應(yīng)嚴(yán)格每8小時(shí)（平均間隔時(shí)間）服用一次，以保證血液中有足夠的藥物濃度。

每日四次，縮寫(xiě)qid，一般為早、中、晚、睡前四次。

每周一次，縮寫(xiě)qw。例如：阿侖膦酸鈉片、甲氨蝶呤片等。

【進(jìn)階攻略】

合理用藥的原則是用藥規(guī)范中最基本的，需要全面掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

合理用藥十大核心信息和合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)需要鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.國(guó)際衛(wèi)生計(jì)生委公布了合理用藥的十大核心信息，包括

A.處方藥不需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑

B.保健食品可以代替藥品

C.處方藥可以自行調(diào)整劑量

D.不是所有藥物都有不良反應(yīng)

E.能少用不多用

2.下列關(guān)于藥物劑量的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.出現(xiàn)最佳治療作用的劑量是治療量

B.超過(guò)一個(gè)劑量就可能出現(xiàn)重度反應(yīng)的劑量是極量

C.可引起中毒的劑量是中毒量

D.引起死亡的劑量是致死量

E.不同的人應(yīng)用的藥物劑量是相同的

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】A應(yīng)該是處方藥需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，B應(yīng)該是保健食品不能代替藥品，C應(yīng)該是處方藥不能自行調(diào)整用量或停用，D應(yīng)該是任何藥物都有不良反應(yīng)，E選項(xiàng)是正確的。

2.E

【答案解析】ABCD選項(xiàng)都是正確的，E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的，藥物劑量通常指一個(gè)范圍，可因年齡、體重、對(duì)藥物的敏感性、個(gè)體差異等不同，劑量也有差異。

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