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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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常見病與多發(fā)?。何骞?、皮膚及其他 第一章 結(jié)膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
結(jié)膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
一、概述
眼科最常見的疾病之一,最常見的微生物感染。
根據(jù)發(fā)病快慢:急性和慢性結(jié)膜炎。
一般病程少于3周者為急性結(jié)膜炎,而超過3周者為慢性結(jié)膜炎。
根據(jù)病因可分為感染性結(jié)膜炎、免疫性結(jié)膜炎、化學(xué)性或刺激性結(jié)膜炎,全身疾病相關(guān)性結(jié)膜炎、繼發(fā)性結(jié)膜炎和不明原因性結(jié)膜炎。
二、臨床表現(xiàn)
1.異物感、燒灼感、畏光、流淚等。
2.體征
(1)結(jié)膜充血。
(2)結(jié)膜分泌物(各種急性結(jié)膜炎共用體征)
膿性分泌物(淋球菌和腦膜炎球菌),引起其他致病菌一般引起黏液膿性分泌物,黏稠絲狀(過敏性結(jié)膜炎);水樣或漿液性(病毒性結(jié)膜炎)。
(3)乳頭增生、濾泡形成、球結(jié)膜水腫、耳前淋巴結(jié)腫大。
三、診斷 根據(jù)基本癥狀和體征包括結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等,容易診斷。
(1)臨床診斷
注意臨床癥狀和體征的特點(diǎn),有助于結(jié)膜炎診斷的鑒別診斷。
(2)病原學(xué)檢查
結(jié)膜分泌物涂片和結(jié)膜刮片,可幫助有無細(xì)菌感染。
(3)細(xì)胞學(xué)檢查
結(jié)膜分泌物涂片有助于臨床診斷,對(duì)鑒別診斷頗有意義;
細(xì)菌性結(jié)膜炎涂片多形核白細(xì)胞占多數(shù);
病毒性結(jié)膜炎淋巴細(xì)胞占多數(shù);
衣原體性結(jié)膜炎涂片中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞細(xì)胞各占一半。
過敏性結(jié)膜炎標(biāo)本中可見嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞。
鑒別診斷
角膜炎(睫狀充血,視力下降,角膜渾濁)。
【進(jìn)階攻略】
結(jié)膜分泌物是各種急性結(jié)膜炎共有的體征。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
濾泡形成,常發(fā)生于上瞼結(jié)膜和下穹窿部結(jié)膜。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.淋球菌結(jié)膜炎分泌性質(zhì)是
A.水樣
B.漿液性
C.黏稠絲狀
D.膿性
E.黏液性
二、A2型選擇題
1.20歲男性患者,因雙眼癢、畏光、流淚伴黏液性分泌物就診,每年4月均有類似發(fā)作史,檢查見雙眼上瞼結(jié)膜大小不一的扁平乳頭,呈鋪路石樣,分泌物中發(fā)現(xiàn)嗜酸性顆粒,診斷為
A.流行性角結(jié)膜炎
B.春季卡他性結(jié)膜炎
C.泡性角結(jié)膜炎
D.沙眼
E.包涵體性結(jié)膜炎
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】膿性分泌物(淋球菌和腦膜炎球菌)
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】春季卡他性結(jié)膜炎是季節(jié)性強(qiáng)的雙眼奇癢、瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭、角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生及分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)性疾病。雙眼難以忍受的奇癢為本病最突出的癥狀,同時(shí)還可有灼熱感,天熱時(shí)或揉眼后更甚,并有輕度畏光、流淚,分泌物不很多,但特點(diǎn)為黏絲狀。
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