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【考點精講24】急性化膿性感染的癤、癰、蜂窩織炎的概述、臨床特點和治療

【考頻指數(shù)】★★

一、癤

1.概述

金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見。面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

2.臨床表現(xiàn)

局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，逐漸腫大，呈圓錐形隆起。

癤一般無明顯的全身癥狀?！拔ｋU三角區(qū)”的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散。

3.治療原則

癤以局部治療為主，若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀也需全身應(yīng)用抗菌藥物（青霉素等）。

二、癰

1.概述

癰：金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項背部，常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

2.臨床表現(xiàn)

隆起的紫紅色浸潤區(qū)，界限不清，在中心有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。然后中心壞死、溶解、塌陷，猶如“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展。有明顯的全身癥狀，唇癰易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎，危險性更大。

3.治療原則

（1）充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物（青霉素等，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗選擇敏感藥物）。

（2）局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂。

（3）較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。填塞紗條，。一般是在術(shù)后24小時更換敷料，改呋喃西林紗條抗炎。

三、蜂窩織炎

1.概述

皮膚和皮下組織廣泛性的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌。

2.臨床表現(xiàn)

劇痛、彌漫性紅腫，邊界不清。初為硬塊，后中央變軟、破潰形成潰瘍，約2周結(jié)疤痕而愈。

3.治療原則

（1）可局部50%硫酸鎂濕敷。也可作紫外線或超短波治療。

（2）一般需同時應(yīng)用抗生素。一般先用新青霉素或頭孢類。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整用藥。

（3）一旦形成膿腫，應(yīng)行切開引流。

【知識點隨手練】 

1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)

A.顏面部蜂窩織炎

B.丹毒

C.顏面部淋巴管炎

D.化膿性海綿竇炎

E.敗血癥

【答案】D

【解析】癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

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