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【考點(diǎn)精講8】肝與膽病辨證
【考頻指數(shù)】★★★
1.肝血虛證臨床表現(xiàn):頭暈眼花,視力減退或夜盲,或肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,肌肉瞤動(dòng),或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡,甚則閉經(jīng),爪甲不榮,面白無華,舌淡,脈細(xì)。
2.肝陰虛證臨床表現(xiàn):頭暈眼花,兩目干澀,視力減退,或脅肋隱隱灼痛,面部烘熱或兩顴潮紅,或手足蠕動(dòng),口咽干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔乏津,脈弦細(xì)數(shù)。
肝血虛、肝陰虛的鑒別要點(diǎn):
兩者均屬肝的虛證,均有頭暈等表現(xiàn),但前者為血虛,無熱象,常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥;后者為陰虛,虛熱表現(xiàn)明顯,常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。
3.肝郁氣滯證簡稱肝郁證。臨床表現(xiàn):情志抑郁,善太息,胸脅、少腹脹滿疼痛,走竄不定?;蜓什慨愇锔?,或頸部癭瘤、瘰疬,或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)。舌苔薄白,脈弦。病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。
4.肝火熾盛證簡稱肝火(熱)證。臨床表現(xiàn):頭暈脹痛,痛如刀劈,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴如潮,甚或突發(fā)耳聾,失眠,惡夢紛紜,或脅肋灼痛,吐血、衄血,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
5.肝陽上亢證的臨床表現(xiàn):眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢,頭重腳輕,腰膝酸軟,舌紅少津,脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。
肝火熾盛、肝陽上亢的鑒別要點(diǎn):
兩證的共同表現(xiàn):頭暈脹痛,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴,失眠。但前者屬火熱過盛的實(shí)證,以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主,陰虛證候不突出,病程較短,病勢較急。后者屬上實(shí)下虛,虛實(shí)夾雜,系肝腎陰虛陽亢所致,以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主,且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀,陰虛證候明顯,病程較長。
6.①肝陽化風(fēng)證的臨床表現(xiàn):眩暈欲仆,步履不穩(wěn),頭脹頭痛,急躁易怒,耳鳴,項(xiàng)強(qiáng),頭搖,肢體震顫,手足麻木,語言謇澀,面赤,舌紅,或有苔膩,脈弦細(xì)有力,甚至突然昏仆,口眼?斜,半身不遂,舌強(qiáng)語謇。
②熱極生風(fēng)證的臨床表現(xiàn):高熱口渴,煩躁譫語或神昏,頸項(xiàng)強(qiáng)直,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦數(shù)。
③陰虛動(dòng)風(fēng)證的臨床表現(xiàn):手足震顫、蠕動(dòng),或肢體抽搐,眩暈耳鳴,口燥咽干,形體消瘦,五心煩熱,潮熱顴紅,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。
④血虛生風(fēng)證的臨床表現(xiàn):眩暈,肢體震顫、麻木,手足拘急,肌肉瞤動(dòng),皮膚瘙癢,爪甲不榮,面白無華,舌質(zhì)淡白,脈細(xì)或弱。
7.寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn):少腹冷痛,陰部墜脹作痛,或陰器收縮引痛,或巔頂冷痛,得溫則減,遇寒痛增,惡寒肢冷,舌淡,苔白潤,脈沉緊或弦緊。
8.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn):身目發(fā)黃,脅肋脹痛,或脅下有痞塊,納呆,厭油膩,泛惡欲嘔,腹脹,大便不調(diào),小便短赤,發(fā)熱或寒熱往來,口苦口干,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。或?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹,陰器腫痛,帶下黃稠臭穢等。
9.膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn):膽怯易驚,驚悸不寧,失眠多夢,煩躁不安,胸脅脹悶,善太息,頭暈?zāi)垦?,口苦嘔惡,舌淡紅或紅,苔白膩或黃滑,脈弦緩或弦數(shù)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
下列不屬于肝陽上亢證臨床表現(xiàn)的是
A.眩暈耳鳴
B.面紅目赤
C.急躁易怒
D.腰膝酸軟
E.大便秘結(jié)
【答案】E
【答案解析】肝陽上亢證臨床表現(xiàn):眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢,頭重腳輕,腰膝酸軟,舌紅少津,脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。選項(xiàng)E中大便秘結(jié)見于肝火熾盛證。故根據(jù)題干要求,此題的正確選項(xiàng)是E。
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