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一、A1型選擇題

1.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕左心衰竭時的臨床表現(xiàn)的是

A.惡心

B.喘憋

C.肝腫大

D.頸靜脈充盈

E.下肢水腫

2.用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項是錯誤的

A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用

C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀性利尿劑

E.可以單一治療

3.下列哪項不符合心房顫動的臨床表現(xiàn)

A.心音強弱不一

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350——600次/分的f波

二、A2型選擇題

1.女，68歲。高血壓病20年，活動后心悸、氣短3年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認慢性咳喘史。查體：BP 170/100mmHg，心率115次/分，P2亢進，心律齊。雙肺滿布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

C.肺栓塞

D.心力衰竭

E.急性心包炎

2.男，56歲。間斷活動時憋喘1年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8年余，糖尿病4年余。查體：BP 150/100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76次/分，律齊。患者經(jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長期使用的藥物是

A.洋地黃類藥物

B.腎上腺素能受體激動劑

C.磷酸二酯酶抑制劑

D.利尿劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

3.患者女性，35歲。陣發(fā)心悸，頭暈、黑蒙。心率150次/分，心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；該患者診斷考慮

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房顫動

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.室性心動過速

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，喘憋沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

2.E

【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。

3.C

【答案解析】心房顫動是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350——600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時加強收縮產(chǎn)生振動的聲音，當心房顫動時，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】左心衰竭最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽診可聞及肺動脈第二心音亢進。

2.E

【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)所有心力衰竭和EF＜40%的患者。其可以擴血管，抑制水、鈉潴留，抑制交感張力，防止心室重塑。

3.E

【答案解析】陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?，但發(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140——200次/分；P與QRS無關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。

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