每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師-頸椎病、黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎考點(diǎn)測(cè)試講解”，希望成為大家備考的得力小幫手。

1．頸椎病最常見(jiàn)的類(lèi)型為

A．神經(jīng)根型

B．脊髓型

C．交感神經(jīng)型

D．椎動(dòng)脈型

E．混合型

正確答案：A

解析：頸椎病最常見(jiàn)的類(lèi)型為根型,表現(xiàn)為一側(cè)上肢的放射性疼痛(A對(duì))。

2．患者男性，64歲。頸肩痛2個(gè)月，并向右手放射，右手拇指痛覺(jué)減弱，肱二頭肌的肌力弱。初步診斷是

A．肩周炎

B．肩袖綜合征

C．椎間盤(pán)突出癥

D．頸椎病

E．臂叢神經(jīng)炎

正確答案：D

解析：幾種常見(jiàn)的頸椎病的特點(diǎn)如下表,從題干得知,該患者主要表現(xiàn)為疼痛向右上肢放射,故診斷為神經(jīng)根性頸椎病(D對(duì))。

3．椎動(dòng)脈型頸椎病最突出的癥狀是

A．惡心

B．猝倒

C．頭痛頭暈

D．視物不清

E．耳鳴耳聾

正確答案：B

解析：頸椎病的癥狀：椎動(dòng)脈的主要作用是給腦供血，當(dāng)椎動(dòng)脈受壓后，腦部供血減少，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈猝倒等(B對(duì))。提示，對(duì)于本題廣大同學(xué)很容易誤選C，注意椎動(dòng)脈型頸椎病沒(méi)有頭痛。

4．女性，65歲。近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感覺(jué)眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類(lèi)似發(fā)作2次，X線片示頸5——6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是

A．神經(jīng)根型頸椎病

D．脊髓型頸椎病

C．交感神經(jīng)型頸椎病

D．椎動(dòng)脈型頸椎病

E．癲癇發(fā)作

正確答案：D

解析：①椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病證型之一，主要表現(xiàn)為突然變換頭部姿勢(shì)時(shí)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)頭部缺血，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈等。②該患者突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈，符合椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)(D對(duì))。

5．一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，其診斷最大可能是

A．美尼爾征

B．體位性眩暈

C．脊髓腫瘤

D．椎動(dòng)脈型頸椎病

E．粘連性蛛網(wǎng)膜炎

正確答案：D

解析： ①椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病證型之一，主要表現(xiàn)為突然變換頭部姿勢(shì)時(shí)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)頭部缺血，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈等。②該患者頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒符合椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)(D對(duì))。

6．男性，50歲。四肢麻脹，近2年乏力逐漸加重。1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙。查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無(wú)明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺(jué)減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4——胸1椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

A．外傷性頸髓損傷

B．頸椎脫位

C．脊髓型頸椎病

D．頸椎腫瘤

E．頸椎管內(nèi)腫瘤

正確答案：C

解析：頸椎病脊髓型病變，表現(xiàn)為下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部或雙下肢，有如皮帶樣的捆綁感，所以考慮此題為脊髓型(C對(duì))。

7．患者女性，49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無(wú)力半年，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，查體見(jiàn)雙手尺側(cè)以下皮膚感覺(jué)減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ——Ⅳ級(jí)，X線片見(jiàn)頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變，其診斷可能為

A．頸椎增生

B．神經(jīng)根型頸椎病

C．脊髓型頸椎病

D．交感神經(jīng)型頸椎病

E．椎管內(nèi)腫瘤

正確答案：C

解析：鋇椎病脊髓型病變表現(xiàn)為下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感；所以考慮此題為脊髓型(C對(duì))。

8．頸椎病患者，MRI檢查見(jiàn)C5——6間盤(pán)突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無(wú)效，癱瘓漸漸加重，應(yīng)選擇哪種治療方案

A．大重量牽引

B．旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿

C．后路椎板切除手術(shù)

D．前外側(cè)椎管減壓術(shù)

E．前路髓核摘除植骨術(shù)

正確答案：E

解析： ①頸椎病的手術(shù)入路見(jiàn)下表。②該患者表現(xiàn)為C5——6間盤(pán)突出，即單階段脊柱退變，故首選前路手術(shù)。

9．屬于肩周炎診斷依據(jù)的是

A．男性多于女性

B．右側(cè)多于左側(cè)

C．肩部疼痛，與動(dòng)作無(wú)關(guān)系

D．肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

E．肩部三角肌無(wú)萎縮

正確答案：D

解析：①肩周炎，好發(fā)于50歲左右的女性，俗稱(chēng)五十肩，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。②肩周炎的特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)疼痛加重，功能受限。③肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限，以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸受限最明顯，內(nèi)旋、內(nèi)收影響最小(D對(duì))?？捎腥羌≥p度萎縮、斜方肌痙攣。

10．女性，50歲。右肩部疼痛，不能梳頭。查體：右肩三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限。X線片未見(jiàn)骨質(zhì)疏松，肩峰下鈣化。其首選診斷為

A．肩周炎

B．肩關(guān)節(jié)結(jié)核

C．肩關(guān)節(jié)腫瘤

D．肱骨外上髁炎

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

正確答案：A

解析：①肩關(guān)節(jié)周?chē)?，好發(fā)于50歲左右的婦女，俗稱(chēng)五十肩?；颊邿o(wú)外傷史，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限，x線片可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為肩周炎(A對(duì))。②肩關(guān)節(jié)結(jié)核少見(jiàn)，大多為青壯年，病人多同時(shí)患有活動(dòng)性肺結(jié)核，表現(xiàn)為肩部疼痛，患肢不能高舉，外旋、外展、前屈和后伸均受限，患側(cè)三角肌、岡上肌、岡下肌均萎縮，出現(xiàn)方肩畸形。骨腫瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)生于肩關(guān)節(jié)者少見(jiàn)。肱骨外上髁炎多表現(xiàn)為Mills征陽(yáng)性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肩、腕等大關(guān)節(jié)呈游走性常反復(fù)發(fā)作。

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