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毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是考試的重點,需要很好的掌握。為幫助大家復(fù)習(xí)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中急性農(nóng)藥中毒相關(guān)考點,現(xiàn)將“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試知識點梳理-急性農(nóng)藥中毒”相關(guān)內(nèi)容整理分享如下:
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
一、有機磷殺蟲藥中毒
1.初步判斷——有機磷殺蟲藥接觸史。
2.臨床表現(xiàn):
(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。
(2)煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫、肌肉強直性痙攣,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。
(3)中間型綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24——96小時突然死亡,稱“中間型綜合征”。
3.全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗指標(biāo)。膽堿酯酶活力降至正常人均值的50%——70%為輕度中毒;30%——50%為中度中毒;30%以下為重度中毒。
4.現(xiàn)場急救:
(1)迅速清除毒物??诜卸疽镁鶓?yīng)盡快洗胃,應(yīng)用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃。
(2)特效解毒藥
①膽堿酯酶復(fù)能劑:常用解磷定。
②抗膽堿藥:選用阿托品,用藥至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)(出現(xiàn)口干、皮膚黏膜干燥、心率90——100次/分)改為維持量。
3.中間型綜合征的治療 重用膽堿酯酶復(fù)能劑,及時行氣管插管呼吸機機械通氣。
4.對癥治療 保持呼吸道通暢,吸氧,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。
5.轉(zhuǎn)診:需要明確毒物性質(zhì)或繼續(xù)系統(tǒng)綜合治療;中、重度中毒患者,在基層醫(yī)院治療困難;需做特殊治療,如高壓氧、血液透析等治療。
二、滅鼠藥中毒
1.初步判斷——有殺鼠藥接觸史。
2.臨床表現(xiàn):
(1)抗凝血殺鼠藥中毒早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等癥狀。
(2)磷化鋅中毒有惡心、嘔吐、嘔血、呼吸困難、肌肉震顫、心律失常、休克、驚厥甚至昏迷。
(3)毒鼠強中毒表現(xiàn)陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作。
(4)氟乙酰胺可導(dǎo)致昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭。
3.胃內(nèi)容物檢出殺鼠藥,或者血和尿液檢測到殺鼠藥及其代謝產(chǎn)物。
4.現(xiàn)場急救:
(1)徹底清除毒物
①立即予以催吐、徹底清水洗胃,洗胃后可注入活性炭吸附毒物,或用20%——30%硫酸鎂導(dǎo)瀉;
②大量補液、補充維生素C,利尿,加速毒物的排出。
(2)特效拮抗劑
①及早使用維生素K1 10——20mg肌注或以葡萄糖稀釋后緩慢靜脈;
②有機氟殺鼠藥中毒特效解毒劑為乙酰胺。
(3)對癥支持治療。
5.轉(zhuǎn)診:對急慢性中毒患者經(jīng)過治療,生命體征穩(wěn)定,仍有中毒表現(xiàn)者;中或重度中毒并有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫、腎衰竭者。
三、百草枯中毒
1.初步判斷——有百草枯接觸史。
2.臨床表現(xiàn):
(1)消化系統(tǒng):有口腔燒灼感,口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,甚至嘔血、便血,嚴(yán)重者并發(fā)胃穿孔、胰腺炎等。
(2)呼吸系統(tǒng):肺損傷最為突出也最為嚴(yán)重,表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難,查體可發(fā)現(xiàn)呼吸音減低,兩肺可聞及干濕啰音。
(3)泌尿系統(tǒng):腎損傷最常見,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿。
3.現(xiàn)場急救:
(1)阻斷毒物吸收
①催吐、洗胃與吸附:可刺激咽喉部催吐,爭分奪秒洗胃(0.5——1小時以內(nèi))。洗胃液首選清水,也可用肥皂水或1%——2%碳酸氫鈉溶液。
②導(dǎo)瀉:用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉。
③清洗:皮膚接觸者,立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服,用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)。
(2)促進(jìn)毒物排出
①補液利尿:百草枯急性中毒者都存在脫水,適當(dāng)補液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量。
②血液凈化:口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行血液灌流。
(3)藥物治療 臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷,常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。
4.本病死亡率極高,基層進(jìn)行急救處理后應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院。
【進(jìn)階攻略】
毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是考試的重點,需要很好的掌握。
【易錯易混淆辨析】
膽堿酯酶活力下降并不與中毒嚴(yán)重程度完全平行。
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