鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查8號題：心臟觸診和聽診，淋巴結(jié)，體重

2020-12-15 15:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查8號題：心臟觸診和聽診，淋巴結(jié)，體重，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號8：心臟觸診和聽診，淋巴結(jié)，體重

解析：心臟的觸診

物品準(zhǔn)備：假人

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.心尖搏動

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前區(qū)，大致感觸心尖搏動的最強點，再以示指、中指的指腹，指出心尖搏動的最強點的位置，并報告考官。

2.心前區(qū)震顫

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前區(qū)，換小魚際分別觸診二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）、肺動脈瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動脈瓣第一聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。報告考官有無異常情況。

3.心包摩擦感

囑被檢者取坐位，身體微向前傾，檢查者站立在被檢者右前方，囑患者深吸氣憋住，以手掌小魚際觸診胸骨左緣第4肋間。報告教官有無異常情況。

注意事項：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。觸診時，需要停頓1～2秒。

2.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關(guān)內(nèi)容。

3.心尖搏動正常范圍為2～2.5cm。心包摩擦感見于感染性（結(jié)核性心包炎多見）和非感染性（尿毒癥、梗死后綜合征等）心包炎。

心臟聽診

準(zhǔn)備物品：聽診器、秒表。

操作步驟：

1.報告考官，考生抽到的題是心臟的聽診，心臟聽診需要聽心臟的各瓣膜區(qū)有無雜音、心率、心律、心音是否有力，有無額外心音、雜音和心包摩擦音。

2.告知被檢查者要做心臟的聽診，讓被檢查者不要緊張，并完成洗手動作。

3.解開被檢查者上衣，依次聽二尖瓣聽診區(qū)（心尖部：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm，聽診時間1min，此處數(shù)心率）、肺動脈瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第2肋間，聽診時間15～30s）、主動脈瓣聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間，聽診時間15～30s）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間，聽診時間15～30s）、三尖瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間，聽診時間15～30s）。

4.讓被檢查者取坐位，身體稍向前傾，聽診胸骨左緣第4肋間的心包摩擦音。

5.報告考官被檢查者的心率（具體次數(shù)）、心音有力、未聞及額外心音、各瓣膜區(qū)未聞及異常雜音、未聞及心包摩擦音，屬正常，考試操作完畢。

注意事項：

1.一定要有看表的動作。

2.要按順序聽診。

淋巴結(jié)觸診

操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手

操作步驟：

一般只能檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查時應(yīng)注意其部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動度/粘連、竇道等。主要淺表淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。

1.頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手并攏手指的指腹觸摸左頜下淋巴結(jié)，然后使頭傾向右前下方,再用左手并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

2.頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手手指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前、后區(qū)。

3.鎖骨上窩淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者用雙手通行觸診，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動觸診。