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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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簡要病史:男性,15歲,游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間:7分鐘診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總分:15分1、問診內(nèi)容(13分)
現(xiàn)病史(10分)
(1)。 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
① 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn):游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛 (2分)
② 關(guān)節(jié)外表現(xiàn):包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑 (3分)
③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史 (1分)④ 小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵 (1分)
⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)
(2)。 診療經(jīng)過(2分)
① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
② 治療情況如何 (1分)
(3)相關(guān)病史(3分)
1. 有無藥物過敏史 (1分)
2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史 (2分)
2、問診技巧(2分)
(1)條理性差、不能抓住重點(diǎn) (扣0.5分)
(2)沒有圍繞病情詢問 (扣0.5分)
(3)問診語言不恰當(dāng) (扣0.5分)
(4)暗示性問診 (扣0.5分)
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