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關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇|養(yǎng)老補(bǔ)助,國(guó)家衛(wèi)健委做出了回答

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鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份界定、待遇保障、養(yǎng)老補(bǔ)助等是目前廣大村醫(yī)的關(guān)注焦點(diǎn),12月5日,國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)以上問(wèn)題作出如下回復(fù):

一、關(guān)于國(guó)家層面出臺(tái)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份界定政策

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國(guó)特色、植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者,承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診治等基本醫(yī)療服務(wù)。深化醫(yī)改以來(lái),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革的方向是“定編定崗不定人”,其核心是從身份管理變?yōu)閸徫还芾?。從全?guó)情況看,在當(dāng)前從嚴(yán)控制事業(yè)編制的背景下,將村衛(wèi)生室人員全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理?xiàng)l件尚不具備。2015年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào),以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》),規(guī)定在同等條件下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。2016年,為完善和落實(shí)引導(dǎo)人才向基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)的激勵(lì)政策,鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位干事創(chuàng)業(yè),中組部、人力資源社會(huì)保障部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作的通知》,要求艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)在堅(jiān)持公開(kāi)招聘基本制度的基礎(chǔ)上,適當(dāng)放寬包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位公開(kāi)招聘條件,拓寬招聘渠道,規(guī)定可以拿出一定數(shù)量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員招聘。這從政策上為一部分優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留出了空間。

二、關(guān)于出臺(tái)相應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障政策

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》,除職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度外,我國(guó)不再建立新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度?!秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2014〕8號(hào))和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))規(guī)定,各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,各地要結(jié)合實(shí)際,采取補(bǔ)助等多種形式,進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況,對(duì)于已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員,應(yīng)執(zhí)行事業(yè)單位退休制度或按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn),根據(jù)事業(yè)單位人事管理制度被正式聘用的編外人員,可按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定,參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生,既可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。有條件的地方,可以對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助。參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,待符合待遇申領(lǐng)條件時(shí),可依法申領(lǐng)養(yǎng)老待遇。自城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái),人力資源社會(huì)保障部積極組織屬于城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生參保繳費(fèi),符合條件人員可享受城鄉(xiāng)居保養(yǎng)老待遇。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)公平普惠的制度,在參保繳費(fèi)、待遇計(jì)發(fā)等各個(gè)政策環(huán)節(jié)對(duì)所有參保人(僅針對(duì)重度殘疾人的保險(xiǎn)費(fèi)代繳政策除外)是完全一致的,不存在差別待遇。從政策上來(lái)講,鄉(xiāng)村醫(yī)生參加相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)是暢通的。

我委積極推動(dòng)地方完善村醫(yī)養(yǎng)老政策,各地主要采取3種方式提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇,解除其后顧之憂:一是納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。天津、上海、江蘇、浙江、福建、甘肅、新疆等省份將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn),從制度上解決村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題。二是給予年資補(bǔ)助。河北、山東、廣西、海南、寧夏等省份按村醫(yī)每工作1年每月15—20元標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助,工作時(shí)間越長(zhǎng),養(yǎng)老待遇就越高。三是給予定額補(bǔ)助。廣東對(duì)離崗老年村醫(yī)按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,安徽、江西、河南、青海等省份按300元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。隨著養(yǎng)老制度的建立健全,河北、安徽等20余省份建立村醫(yī)退出機(jī)制,為新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員留出空間。

目前,我們正在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老調(diào)查。下一步,將根據(jù)調(diào)查結(jié)果,繼續(xù)配合相關(guān)部門進(jìn)一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老工作,推動(dòng)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,健全穩(wěn)定的籌資和待遇調(diào)整機(jī)制,推動(dòng)地方政府加大補(bǔ)貼力度,同時(shí)引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費(fèi)、多積累,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇水平。

三、關(guān)于從國(guó)家層面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后,鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償主要有3條渠道:一是通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)償。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃規(guī)定,村醫(yī)大約承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的40%并獲得相應(yīng)補(bǔ)償,基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金已成為村醫(yī)收入的重要來(lái)源。2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到55元。今后,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生需要,該標(biāo)準(zhǔn)還將逐步提高,村醫(yī)將從提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得更多的補(bǔ)償。二是設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目。通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饘?duì)村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。大部分省份出臺(tái)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)為5—10元/人次。三是通過(guò)定額補(bǔ)助對(duì)村醫(yī)實(shí)施基本藥物制度進(jìn)行補(bǔ)償。中央財(cái)政每年安排21億元支持村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度,同時(shí)要求有條件的地區(qū)可進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)、地處偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)村醫(yī)的補(bǔ)助水平。

在上述3條渠道之外,一些地方如重慶、貴州、云南等地還設(shè)立村醫(yī)崗位補(bǔ)助,按村醫(yī)每人每年3600—4800元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,福建、江西按每人每年1200—2300元的標(biāo)準(zhǔn)增加公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。按照每千人配備1名村醫(yī)測(cè)算,村醫(yī)的年均收入達(dá)到3.7萬(wàn)元左右。但由于村醫(yī)的服務(wù)人數(shù)和服務(wù)能力差異較大,村醫(yī)的收入也存在一定差距,多數(shù)村醫(yī)的年收入在2—4萬(wàn)元之間。天津、湖北、安徽、吉林等省分別按照每個(gè)村衛(wèi)生室每年1萬(wàn)元、3650元、3600元、3000元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)村衛(wèi)生室的取暖、網(wǎng)絡(luò)、水電費(fèi)等予以補(bǔ)助,較好的保障了村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、關(guān)于強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)力度

2013年,我委和發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》(國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號(hào)),再次明確各地要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次,累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修,進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。在以往支持地方開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的工作基礎(chǔ)上,2018年中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金3.73億元,啟動(dòng)實(shí)施縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)??h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)生培訓(xùn)按每人每年1.5萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士、管理人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)按每人每天120元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。今年的培訓(xùn)對(duì)象包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、全科醫(yī)生、業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生,培訓(xùn)重點(diǎn)是高血壓糖尿病、兒科常見(jiàn)疾病和中醫(yī)適宜技術(shù)。通過(guò)“線上+線下”的方式,提升包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力,特別是醫(yī)療服務(wù)能力,更好發(fā)揮健康守門人作用。

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