3月26日，天津市衛(wèi)健委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)天津市推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》），要求到2020 年底，全市各涉農(nóng)區(qū)全面實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。

那么，什么是鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理呢？

鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鎮(zhèn)街為范圍，對衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）的人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。

《實施方案》提出建立村衛(wèi)生室崗位人員“區(qū)招鎮(zhèn)管村用”的管理模式，村衛(wèi)生室新進崗位人員由各區(qū)負責(zé)統(tǒng)一招錄，衛(wèi)生院根據(jù)崗位設(shè)置統(tǒng)一聘用，安排到村衛(wèi)生室服務(wù)。

衛(wèi)生院負責(zé)人作為村衛(wèi)生室法定代表人，選擇具有一定管理水平和專業(yè)素質(zhì)的人員擔(dān)任村衛(wèi)生室主要負責(zé)人。未被聘用和不愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵取得醫(yī)師資格后依法執(zhí)業(yè)。 （換言之，沒有醫(yī)師資格證將被“大浪淘沙”）

3月26日，天津市衛(wèi)健委發(fā)布《天津市推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案政策解讀》，提出制定本實施方案的目的之一，就是要積極建立機制促進新鄉(xiāng)醫(yī)隊伍轉(zhuǎn)化穩(wěn)定，構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍新陳代謝秩序，持續(xù)優(yōu)化年齡學(xué)歷執(zhí)業(yè)程度等人員結(jié)構(gòu)，提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

《實施方案》要求統(tǒng)一財務(wù)收支管理。村衛(wèi)生室的財務(wù)由衛(wèi)生院統(tǒng)收統(tǒng)支。

診療收費標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生院按照物價部門統(tǒng)一定價的規(guī)定執(zhí)行。在衛(wèi)生院指導(dǎo)下，村衛(wèi)生室要做好醫(yī)療業(yè)務(wù)收支記錄以及資產(chǎn)登記工作。

村衛(wèi)生室要主動公開醫(yī)療服務(wù)項目、藥品品種以及收費價格，并在醒目位置公示，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。村衛(wèi)生室收入扣除成本后主要用于人員績效分配。

區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門要加強對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的財務(wù)管理培訓(xùn)和業(yè)務(wù)監(jiān)管，衛(wèi)生院要定期和不定期檢查村衛(wèi)生室的賬目及收費情況，杜絕亂收費現(xiàn)象。

這項規(guī)定與甘肅省的規(guī)定比較類似。去年11月份，甘肅省發(fā)布《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理工作的通知》，要求規(guī)范財務(wù)管理，村衛(wèi)生室的全部醫(yī)療收入，原則上每日交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)賬戶，實行單獨核算，經(jīng)考核后用于發(fā)放績效工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得無故扣留村醫(yī)的醫(yī)療收入。

村醫(yī)不得私自收費或不按時上交醫(yī)療收入，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)從績效工資中雙倍扣除。規(guī)范固定資產(chǎn)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄衛(wèi)生室的固定資產(chǎn)進行全面清查，登記造冊，建立臺賬。

可見，村衛(wèi)生室財務(wù)由衛(wèi)生院全權(quán)管理是趨勢所在。鄉(xiāng)村一體化全面實行后，統(tǒng)一財務(wù)收支管理，是集中管理的必然選擇，也是一體化的前提。

鄉(xiāng)村醫(yī)生期盼的編制內(nèi)外同工同酬也被寫進了《實施方案》中。

《實施方案》要求各區(qū)綜合村衛(wèi)生室崗位人員基本藥物零差率補助、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費、一般診療費、承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的相應(yīng)補助以及各區(qū)對村衛(wèi)生室崗位人員的補助，制定村衛(wèi)生室崗位收入標(biāo)準(zhǔn)，確保村衛(wèi)生室崗位人員收入不低于該標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室崗位人員從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進行考核，考核結(jié)果與崗位收入掛鉤。

各區(qū)可結(jié)合實際情況，建立動態(tài)增長機制，增長幅度與本區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和物價水平相適應(yīng)，逐步實現(xiàn)與編制內(nèi)職工同工同酬，不斷完善村衛(wèi)生室崗位人員社會保障待遇。

衛(wèi)生院制定以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等內(nèi)容為核心的村衛(wèi)生室績效考核辦法。

各區(qū)要盡快實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化管理，依托信息技術(shù)對村衛(wèi)生室服務(wù)行為和任務(wù)完成情況進行績效考核，績效考核結(jié)果與薪酬分配和人事管理掛鉤，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放薪酬。

確保村衛(wèi)生室運行補助經(jīng)費按標(biāo)準(zhǔn)按時保障到位，用于村衛(wèi)生室水、電、采暖、網(wǎng)絡(luò)運行與維護、工本費用、常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的購置維修和房屋小型修繕等，根據(jù)實際發(fā)生運行費用情況，適時調(diào)整運行費用補助標(biāo)準(zhǔn)。

對一體化后實施基本藥物零差率的村衛(wèi)生室，以在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量為依據(jù)，按照每人每年1 萬元的標(biāo)準(zhǔn)，對村衛(wèi)生室核定定額補助。

建立一般診療費制度。在實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室建立一般診療費制度。將現(xiàn)有的掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）合并為一般診療費，已合并費用不得再另行收費或變相收費。

按照綜合考慮醫(yī)療保險基金承受能力和不增加群眾個人負擔(dān)的原則，一般診療費標(biāo)準(zhǔn)確定為10 元，其中醫(yī)療保險支付80%、個人支付20%，一般診療費作為診療項目，納入醫(yī)療保險基金支付總額控制范圍。

天津市對老年村醫(yī)的養(yǎng)老補助做了詳細的安排，確定了具體的發(fā)放原則。

《實施方案》要求采取發(fā)放生活補助的方式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助領(lǐng)取金額，按照每從事鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)滿一年每月不低于30 元，原則上每月發(fā)放最高不超過600 元確定發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)年限認定的截止時間為2018 年12 月31 日。領(lǐng)取生活補助鄉(xiāng)村醫(yī)生資格和發(fā)放原則是：

1.截至2018 年12 月31 日（含2018 年12 月31 日）年滿60周歲，且不從事鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工作的，從2019 年1 月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助；其中確因工作需要仍在村衛(wèi)生室崗位服務(wù)的，從其不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

2.截至2018 年12 月31 日（含2018 年12 月31 日）未滿60 周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已納入一體化崗位管理，自60 周歲起，之后未享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，且不再通過延繳保險方式獲得企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇，經(jīng)其本人自愿申請并經(jīng)資格確認，可納入老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助范圍，從其年滿60 周歲且不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

已被機關(guān)和事業(yè)單位錄用、因刑事犯罪或違反國家政策被注銷執(zhí)業(yè)注冊的原鄉(xiāng)村醫(yī)生，不在生活補助發(fā)放范圍。從未在天津市區(qū)域內(nèi)提供過鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的外地鄉(xiāng)村醫(yī)生（含天津戶籍與非天津戶籍），不在生活補助發(fā)放范圍。

老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助申請所需材料

符合條件的人員，向原服務(wù)地所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街認定工作小組提出申請，并按規(guī)定提交以下材料：

（一）個人申請表一式兩份；

（二）戶口本原件及復(fù)印件一份；

（三）身份證原件及復(fù)印件一份；

（四）各區(qū)規(guī)定的其他材料。

申請人持有可以證明自身赤腳醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)歷的證件、獎狀、榮譽證書、佐證材料等應(yīng)一并提交。申請人應(yīng)在申請表中就提交申請材料和證明人信息的真實性做出書面承諾，本人簽名并在姓名上按手指印模。

應(yīng)有至少4 名證明人給予證明，證明人為服務(wù)地的非親屬人員，其中至少2 名為公職人員，要在申請表中寫清證明人姓名、證明時間，并在姓名上按手指印模。審核戶口本原件和身份證原件與復(fù)印件無誤后，及時返還申請人。

先是甘肅，后是天津，隨著鄉(xiāng)村一體化推進逐步深入，村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)員、財務(wù)等管理都將發(fā)生質(zhì)的變化，同時，對村衛(wèi)生室崗位人員的資質(zhì)要求也會提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍新陳代謝秩序逐步建立。

來源：基層醫(yī)師公社