鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師后可直接加注全科、未參加社保村醫(yī)統(tǒng)一到社保局建檔案、建立民間中醫(yī)人才備案網(wǎng)……村醫(yī)代表馬福剛提得這些建議你支持嗎？

2019年2月20日上午，由全國人大教科文衛(wèi)委員會主辦，中國醫(yī)師協(xié)會承辦的醫(yī)師隊伍管理和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況座談會在京召開。

全國人大教科文衛(wèi)委員會劉謙副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈會長、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局郭燕紅監(jiān)察專員、國家衛(wèi)生健康委法規(guī)司梁金霞副司長出席會議并講話，全程認(rèn)真聽取參會代表的發(fā)言。

解放軍總醫(yī)院陳香美院士、中國人民大學(xué)龍翼飛教授分別從不同的角度闡述了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改的方向和目標(biāo)。

這次會議開得很成功，專家的發(fā)言有思考、有深度，體現(xiàn)了修法的問題導(dǎo)向；醫(yī)生的反映很客觀、很具體，反饋了一線醫(yī)務(wù)工作者的心聲。會議達到了預(yù)期目的，修法也將按照既定時間節(jié)點，抓緊向前推進各項工作。

本次會議明顯傳出基層醫(yī)生利好消息，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會委員馬福剛醫(yī)生作為基層代表被主持人邀請第一個發(fā)言，建議內(nèi)容獲得參會領(lǐng)導(dǎo)和專家一致肯定，會后親手把建議提交給張雁靈會長。一份交給速記員，還把電子版也發(fā)到法務(wù)部。領(lǐng)導(dǎo)會后也給予了充分肯定。

基層代表馬福剛的建議如下：

1.為鼓勵全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，推進我國家庭醫(yī)生簽約制度的落地，確保分級診療體系順利運轉(zhuǎn)，持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書或鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的人員考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師后能直接申請注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，不需要再參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或同類培訓(xùn)即可注冊。凡是二級以上臨床醫(yī)生加注全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的，每年至少有60天基層醫(yī)院（診所）坐診時間，在基層接診患者不低于1000人次?？己藚⒖坚t(yī)保支付診金數(shù)量。所有居民（村民）到醫(yī)院住院治療，必須持有簽約家庭醫(yī)師簽字的轉(zhuǎn)診單，方可享受住院治療。（符合全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)精神和國家分級診療體系建設(shè)需要） 。

2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)范圍含全科醫(yī)學(xué)專業(yè)）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科執(zhí)業(yè)助理開辦全科診所采用備案制，取消審批和執(zhí)業(yè)年限規(guī)定，直接獲取醫(yī)保門診定點支付資格。從業(yè)醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、其他自主擇業(yè)醫(yī)師）中未辦理社保人員，統(tǒng)一到社保局建檔案，按事業(yè)單位繳費標(biāo)準(zhǔn)交納養(yǎng)老和醫(yī)療保險費，到齡退休未交夠最低年限者同意一次性補交，享受事業(yè)單位退體待遇。為推進醫(yī)師開辦診所和多點執(zhí)業(yè)，由醫(yī)師協(xié)會和醫(yī)保部門聯(lián)合推出“醫(yī)師自主執(zhí)業(yè)責(zé)任強制保險”，簡稱“醫(yī)強險”保障醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險，由醫(yī)生個人繳費，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。（作為醫(yī)生職業(yè)保障非常有必要）。

3、截至到2020年，45周歲以內(nèi)的原有中專學(xué)歷但未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書人員必須參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科執(zhí)業(yè)助理考試，獲取資格證書，45周歲以上，無學(xué)歷、無鄉(xiāng)村醫(yī)生證書人員，通過相關(guān)資質(zhì)審查確實在崗10年以上，通過一年期脫產(chǎn)培訓(xùn)，考試合格可申請鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科執(zhí)業(yè)助理資格證書。65周歲以上人員根據(jù)政策規(guī)定強制退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，享受退養(yǎng)待遇，生活補貼保準(zhǔn)不低于當(dāng)?shù)卮甯刹?。持?a href="http://hongpingguo3.cn/xiangcunyishengpeixun/" target="_blank" title="鄉(xiāng)村醫(yī)生" class="hotLink">鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員工作超過10年，可以免考直接申領(lǐng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。此類人員獲得執(zhí)業(yè)助理資格證書后在基層繼續(xù)工作2年，可以直接參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。（符合衛(wèi)生部委令《具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》【衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1999】第319）號】相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生證書至少按醫(yī)士資格認(rèn)定） 。

4.鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審查中，執(zhí)業(yè)年限由戶籍所在地居委會（村委會）出具證明，執(zhí)業(yè)能力鑒定表由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（城改后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）出具證明，執(zhí)業(yè)登記由縣區(qū)衛(wèi)生局經(jīng)辦。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子注冊系統(tǒng)中建立統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)登記備案管理系統(tǒng)，凡是2020年12月30日前未備案的基層醫(yī)療機構(gòu)中無學(xué)歷從業(yè)人員，從2021年1月1日起，醫(yī)師資格考試主管部門不再受理其各種考試或培訓(xùn)報名，已備案人員可繼續(xù)報名考試，直到通過各種資格或職稱考試為止。（制定過度政策，統(tǒng)一醫(yī)師法管理，限時解決） 。

5.在基層工作的醫(yī)務(wù)人員中級職稱考試或高級職稱晉升工作年限從獲取醫(yī)師資格證（含鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科、執(zhí)業(yè)助理）開始計算。在基層從業(yè)超過5年的鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可直接報考中級職稱考試。個體診所從業(yè)人員也享受同等待遇。在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（診所）及社區(qū)服務(wù)中心（站），晉升正高職稱不受單位崗位和級別限制，只要參加考試取得中級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作滿20年，可直接申請取得副高職稱，工作滿30年直接晉升正高。持有規(guī)定學(xué)歷人員職稱晉升也可參考全國職稱考試相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（符合實際情況，有利于鼓勵人才留在基層） 。

6.為扶持縣區(qū)醫(yī)共體運營，實現(xiàn)建立以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的分級診療體系醫(yī)改目標(biāo)，執(zhí)行“同組同權(quán)”，擴大基層醫(yī)生處方權(quán)限。建議在基層醫(yī)院工作（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生所，個體診所）的醫(yī)生，與上級專家組成家庭醫(yī)生團隊后執(zhí)行全科醫(yī)生診療費制度，由醫(yī)保統(tǒng)一支付到醫(yī)生個人賬戶，與醫(yī)院核算分離。（符合醫(yī)生績效改革政策，有利于基層醫(yī)改實施和調(diào)動基層醫(yī)生工作積極性） 。

7.公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該以縣區(qū)為單位，打破村域限制，允許跨村享受服務(wù)。依托健康卡或醫(yī)?？ǎ冃Э己艘苑?wù)村民數(shù)量作為參考依據(jù)，鼓勵基層醫(yī)生提高醫(yī)療能力，吸引居民到診所就醫(yī)，個體診所享受同等待遇。推出國家基本醫(yī)療法案，確定分級診療法律規(guī)定，全面執(zhí)行家庭醫(yī)生制度。（符合基層醫(yī)生績效改革政策，有利于修正基層醫(yī)生重公衛(wèi)，輕醫(yī)療） 。

8.鼓勵一定區(qū)域內(nèi)診所組成聯(lián)盟（可按服務(wù)人口設(shè)定），參考臺灣“醫(yī)療群”模式，申請醫(yī)保綜合預(yù)付費制度，遵循“總額預(yù)付，按勞取酬，超支嚴(yán)查，結(jié)余留用”的原則。參與醫(yī)療群的診所醫(yī)生統(tǒng)一在醫(yī)保局備案，直接結(jié)算全科診療費，不低于10元每人次。引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)診所之間開展技術(shù)協(xié)作和費用制約，以健康促進為主要目標(biāo)，開展各種養(yǎng)生保健文體活動。（有利于開展全民健康促進） 。

9.為鼓勵發(fā)展民間中醫(yī)，建立民間中醫(yī)（中醫(yī)非學(xué)歷教育）人才備案網(wǎng)，凡是自學(xué)或師承中醫(yī)人員，必須進行備案登記，可選修專長或多學(xué)科，建立學(xué)分定期考核制度。修滿學(xué)分（120分，100分理論考核，20分實習(xí)醫(yī)院鑒定）可參加中醫(yī)專長或師承醫(yī)師資格考試，合格后授予醫(yī)師資格證書。鼓勵西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，持有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，取得中醫(yī)學(xué)專業(yè)中專以上學(xué)歷或參加中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)并考試合格，執(zhí)業(yè)范圍可加注中醫(yī)同專業(yè)。（這些政策落實，給中醫(yī)帶來充分的發(fā)展空間和人才儲備，有利于正規(guī)中醫(yī)的發(fā)展）。