2016年是“十三五”規(guī)劃開啟之年，各地如何將醫(yī)改扎實推向縱深？ 各省衛(wèi)生計生委主要負(fù)責(zé)人分享了各地衛(wèi)生計生工作的新年新期待、新規(guī)劃、新打算。

2016年，分級診療仍是許多地區(qū)的年度工作重點，各地衛(wèi)生計生部門領(lǐng)導(dǎo)表示，要通過創(chuàng)新思路，把分級診療工作做得更細(xì)更實。

上海：讓社區(qū)做好“中轉(zhuǎn)站”

上海市衛(wèi)生計生委黨委書記黃紅說：2016年，上海市將完成首批深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革市級試點單位階段性復(fù)核與第三方評估，凝練試點經(jīng)驗，完善改革政策，并制訂推廣計劃。

將繼續(xù)推進(jìn)“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點，進(jìn)一步落實各類資源對家庭醫(yī)生傾斜下沉，研究家庭醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺的運(yùn)用規(guī)則與路徑，整合資源提升家庭醫(yī)生服務(wù)能級，滿足居民在社區(qū)解決基本健康問題的需求。

此外，上海市還將通過市、區(qū)、社區(qū)聯(lián)動對接的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息化平臺，建立基于基本標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)應(yīng)用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理評價機(jī)制，推動改革穩(wěn)步深化。

青海：提升“網(wǎng)底”軟硬件實力

青海省衛(wèi)生計生委主任張進(jìn)京說：2016年，青海省要更多地去觸碰醫(yī)改中的結(jié)構(gòu)性困境，“打攔路虎，捅馬蜂窩”。實施好分級診療工作，關(guān)鍵在首診、關(guān)鍵在基層。

2016年，青海省要用人員、資金項目的“雙下沉”助力分級診療。他介紹，該省從2016年起，依托省內(nèi)高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校，每年訂單定向培養(yǎng)400名村醫(yī)，連續(xù)招生8年；每年訂單定向培訓(xùn)醫(yī)學(xué)本科生300名，畢業(yè)后全部分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

這些醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并享受生活費(fèi)補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)由省財政統(tǒng)籌安排。

定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)的期限不得少于6年，在服務(wù)年限內(nèi)，上級醫(yī)院不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室調(diào)人。青海省還將開展第二周期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋工作。

湖南：“實體+虛擬”促資源下沉

湖南省衛(wèi)生計生委黨組書記詹鳴有一個形象的比喻，“城市公立醫(yī)院改革、縣級公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，這些‘珍珠’要用分級診療的‘線’穿起來才能‘增值’，真正發(fā)揮醫(yī)改的效益，讓百姓有獲得感。”我們要采取‘實體+虛擬’的模式。

所謂實體，首先要加強(qiáng)基層醫(yī)生、全科醫(yī)生和特崗醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及基層醫(yī)生進(jìn)修。同時要加強(qiáng)基層“網(wǎng)底”的體制改造，特別是對貧困地區(qū)要加大支持力度。

目前，湖南有貧困村約8000個，其中合格衛(wèi)生室不到一半。省級財政將安排專項經(jīng)費(fèi)，加上地方配套經(jīng)費(fèi)，確保3年內(nèi)每個村有一家合格的衛(wèi)生室。

而虛擬手段，就是積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體中的遠(yuǎn)程診療。湖南省衛(wèi)生計生委與發(fā)改委已對遠(yuǎn)程診療定出價格：每半小時收費(fèi)150元，上不封頂。“有了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生開展遠(yuǎn)程診療名正言順，更有動力。”

江西：完善分級診療流程

江西省衛(wèi)生計生委主任李利說：2016年，江西省將重點推進(jìn)分級診療制度，提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，同時推動社會資本辦醫(yī)。

江西省將研究制定分級診療制度框架，完善分級診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。

2016年將重點推進(jìn)高血壓、糖尿病分級診療，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)等試點工作，今年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，將全部用于全科醫(yī)生簽約服務(wù)。

云南：力爭打破政策間壁壘

云南省衛(wèi)生計生委主任張笑春說：分級診療對云南更為迫切。云南省醫(yī)療資源不足，且分布不均，邊緣地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)不僅資源少且質(zhì)量差。云南要多管齊下，其中通過體制機(jī)制改革來引導(dǎo)患者主動在本地就醫(yī)是重要策略。

目前，我們在報銷比例方面缺乏明確的導(dǎo)向，云南省大醫(yī)院的報銷比例平均在50%以上，而基層在70%左右，在沒有明顯差距的情況下，患者自然會選擇大醫(yī)院。云南省將加大基層報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例。大醫(yī)院至少降低到40%以下醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，而基層應(yīng)該達(dá)到90%以上，甚至不用付費(fèi)。最終讓百姓用腳投票，90%的常見病在基層醫(yī)院解決，剩下的大病由大醫(yī)院來解決。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。2016年，一些?。ㄊ校?qiáng)基層作為年度重點工作任務(wù)，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。

北京： 擴(kuò)大政府購買服務(wù)比重

北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，“今年北京市醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是解決基層醫(yī)療服務(wù)能力問題，為分級診療鋪路。”北京仍有800多個行政村既無村醫(yī)也沒有村衛(wèi)生室。

今年北京將出臺實施方案，變傳統(tǒng)人員管理為鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員的來源途徑，形成“區(qū)定崗、人派遣、鄉(xiāng)管理、村使用”的用人和管理模式。

鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員待遇實行政府購買服務(wù)。方來英說，目前，北京村醫(yī)中的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占村醫(yī)總數(shù)的6%，到“十三五”結(jié)束，這一比例將提高到20%.

此外，北京市今年要擴(kuò)大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府購買服務(wù)的比重。在社區(qū)衛(wèi)生人員編制配置不到位的區(qū)域，政府將通過購買服務(wù)的方式，鼓勵診所、門診部等機(jī)構(gòu)和人員參與提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

廣東：3年投112億強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)

廣東省衛(wèi)生計生委主任陳元勝說，從今年起到2018年，廣東省財政統(tǒng)籌安排112余億元實施強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動計劃。這筆錢要用在刀刃上。

在硬件方面，按照填平補(bǔ)齊原則，從2016年起分批對粵東西北地區(qū)縣（市）人民醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備，至少配置影像、檢驗、手術(shù)、病理、重癥監(jiān)護(hù)等76種設(shè)備。

此外，從2016年起，廣東省將為粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院設(shè)置300個專科特設(shè)崗位，聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、臨床一線工作經(jīng)驗豐富、能熟練診治本專科疾病、本?？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才，到縣級醫(yī)院工作。

浙江：讓資源下沉常態(tài)化

浙江省衛(wèi)生計生委主任楊敬表示，這些年來，浙江省一直利用“雙下沉、兩提升”工程，推動城市優(yōu)質(zhì)人才資源縱向下沉，但基層人才仍然很缺乏，服務(wù)能力和服務(wù)項目還滿足不了群眾需求，影響了分級診療的推進(jìn)。

未來，浙江省要繼續(xù)實施醫(yī)學(xué)人才下基層工作，落實新一輪萬名醫(yī)學(xué)生招聘、定向培養(yǎng)千名基層衛(wèi)生人才、百名創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才到基層開展傳幫帶等任務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級職稱前和住院醫(yī)師規(guī)培合格后到基層服務(wù)制度。

拓展基層服務(wù)項目，帶動人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)回流。“過去為了減少孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率，我們停掉了很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科，這一定程度上導(dǎo)致基層婦科人才、麻醉科人才和外科人才的流失?，F(xiàn)在，為了更好地實施全面兩孩政策，推進(jìn)分級診療，我們計劃在一些符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)產(chǎn)科。”

福建：5項政策引導(dǎo)資源下沉

福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳說：推行城市公立醫(yī)院改革，最終的目標(biāo)是實現(xiàn)分級診療。

福建省正對醫(yī)療資源進(jìn)行重新配置，縱向調(diào)整就是把人才、設(shè)備、硬件建設(shè)往基層下沉，強(qiáng)化縣級醫(yī)院能力建設(shè)；橫向調(diào)整就是要加強(qiáng)薄弱學(xué)科的建設(shè)；控制公立醫(yī)院的規(guī)模。2016年，福建省將持續(xù)實施財政、醫(yī)保、價格、人事、績效5個差別化政策，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉。

一是實行差別化的財政投入政策，省市縣逐級加大財政投入，向縣級公立醫(yī)院傾斜；二是拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向；三是實行差別化的價格政策，藥品、耗材零差率補(bǔ)償遵循越往基層，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度越小，財政投入越大，醫(yī)院分擔(dān)越少的原則；四是實行差別化的人事政策，對縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員實行更加簡捷有效的招聘政策和更加優(yōu)惠的崗位設(shè)置政策；五是縣級公立醫(yī)院重在突出公益性和保基本，省市級公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動作用和提升整體醫(yī)療技術(shù)水平。

今年是“十三五”的開局年，衛(wèi)生計生各項重點工作擔(dān)子都不輕。如果要在這些工作中牽出個“牛鼻子”，不少省份衛(wèi)生計生“掌門人”選擇了人才隊伍建設(shè)。“工作永遠(yuǎn)需要人來做，人才質(zhì)量、水平、總量等，決定了各項工作開展、落實的成效。況且，我們衛(wèi)生計生工作的很多短板、瓶頸確實出在人才隊伍上，要迎接的首要挑戰(zhàn)、關(guān)鍵提升也有賴于人才作為基礎(chǔ)保駕護(hù)航。”“掌門人”們紛紛表示，新的一年，筑牢擴(kuò)容人才“蓄水池”，依然是最掛心的事。

河南：補(bǔ)基層人才短板

河南省衛(wèi)生計生委主任李廣勝說：河南今年還將強(qiáng)調(diào)人才隊伍建設(shè)，就是因為這項工作還有大困難要克服，有大文章可書寫。

2016年的基層衛(wèi)生人才建設(shè)將有一攬子針對性計劃推出：首先，明確時間表，按照《基層衛(wèi)生人才工程實施方案》要求，進(jìn)一步細(xì)化各項人才工程工作流程，不留死角；其次，積極協(xié)調(diào)各部門，做好政策調(diào)整銜接和政策規(guī)范解釋工作；再次，加大工作力度，提升人才工程吸引力。我們?nèi)ツ陠恿?lsquo;369人才工程’，即通過引進(jìn)培養(yǎng)、在職培訓(xùn)和幫扶支持，利用6年時間（2015年-2020年），實施9項培養(yǎng)計劃，為基層培養(yǎng)和培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人才86680名。今年，這項工程也將見到成效。

吉林：破地域限制找出路

吉林省衛(wèi)生計生委主任張義說：我們在看到成績的同時，一定要清醒地認(rèn)識到人才隊伍建設(shè)中存在的困難和不足。

吉林省衛(wèi)生專業(yè)人員本科以上占比為25.6%，低于全國平均水平。主要是受編制總量控制、就業(yè)傾向城市化、人才引進(jìn)政策等多方面因素制約，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在人才進(jìn)不來、留不住的情況，成為基層服務(wù)能力提升的瓶頸。

吉林省今年將加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)作為重中之重，積極推進(jìn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目，鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)。

山西：筑高端梯隊提升競爭力

山西省衛(wèi)生計生委主任衛(wèi)小春說，衡量一個國家、地區(qū)醫(yī)療水平的一個重要指標(biāo)，是學(xué)科發(fā)展水平和高素質(zhì)人才隊伍建設(shè)水平。既要讓老百姓小病就地解決，還要讓老百姓大病省內(nèi)治好。這是分級診療和本輪醫(yī)改的題中之義。

2016年，山西衛(wèi)生計生工作將強(qiáng)化高端衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和衛(wèi)生科技創(chuàng)新，加快推進(jìn)百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程。就是以培養(yǎng)“高、精、尖、缺”人才為目標(biāo)，加快推進(jìn)百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程。即用3年-5年時間，為全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)培養(yǎng)百名高端領(lǐng)軍人才、千名骨干精英人才和萬名基層適宜人才，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全面加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率。

天津：破解產(chǎn)科兒科人才難題

天津市衛(wèi)生計生委主任王建存說：2016年是全面兩孩政策落地的第一年。如何為兩孩政策平穩(wěn)實施、母嬰健康保駕護(hù)航，讓好政策落實好，成為今年衛(wèi)生計生主管部門必須考慮的當(dāng)務(wù)之急。

而此前，在全國范圍內(nèi)，產(chǎn)科、兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)人才不足的問題已經(jīng)持續(xù)多年。據(jù)測算，2017年-2019年是天津新生兒出生的高峰期，預(yù)計每年出生新生兒峰值將超過15萬人。

基于這一測算，加快解決產(chǎn)科兒科醫(yī)生短缺問題，制定兒科醫(yī)生培養(yǎng)政策，提升產(chǎn)科兒科崗位吸引力和服務(wù)能力，成為天津2016年加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)的重點之一。

天津?qū)⒓訌?qiáng)醫(yī)教協(xié)同，與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)兒科等緊缺專業(yè)人才，和天津醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合舉辦“兒科班”，將臨床醫(yī)學(xué)三年級或者四年級的學(xué)生分流出來，專門進(jìn)行兒科專業(yè)訓(xùn)練，并采取相關(guān)措施增加崗位的吸引力；將建立危重癥孕產(chǎn)婦救治培訓(xùn)中心，對基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高救治能力。

建設(shè)“健康中國”，是實現(xiàn)“中國夢”不可或缺的重要根基。在多重健康影響因素的交織下，如何想方設(shè)法讓百姓少得病、晚得病、不得病，從改革中收獲更多紅利？新年伊始，各地摩拳擦掌，力爭在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上有所突破。

甘肅：將健康理念融入所有政策

甘肅省衛(wèi)生計生委主任劉維忠說：把健康思維滲透政府工作的方方面面，這是建設(shè)“健康中國”的目標(biāo)和要求。

超脫部門眼光，不是管衛(wèi)生或計生，而是管起一方百姓健康的方方面面。保障全民健康也不是衛(wèi)生計生部門一家的事兒，要爭取省委、省政府的支持協(xié)調(diào)，聯(lián)合多部門集體發(fā)力。

自2008年以來，甘肅各部門聯(lián)合出臺有利于促進(jìn)健康的政策30項，涉及10多個部門。

2015年11月30日，該省政府印發(fā)《關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見》，在全國率先啟動政府主導(dǎo)、部門配合、全民參與健康促進(jìn)模式改革，吹響了建設(shè)“健康甘肅”的沖鋒號。

劉維忠表示，2016年，甘肅省衛(wèi)生計生工作將圍繞這一主題，繼續(xù)深耕細(xì)作，讓老百姓健康素養(yǎng)、水平大大提高，少得病、不得病。

湖南：向促進(jìn)健康公平發(fā)力

湖南省衛(wèi)生計生委主任張健說：改善健康條件、促進(jìn)健康公平、強(qiáng)化健康保障、提升健康服務(wù)、維護(hù)健康安全、助力健康家庭、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。

“十三五”期間，我們加強(qiáng)“健康湖南”建設(shè)要做好這7項工作。“理想中的”健康湖南“必須以人為本、公平可及。要整合并優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，減小城鄉(xiāng)差距，深化醫(yī)改、強(qiáng)化管理、增強(qiáng)服務(wù)；堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，從以疾病為中心的治療模式向以患者為中心改變；政府兜底基本醫(yī)療，建立有序的競爭環(huán)境，發(fā)揮市場機(jī)制；提高居民健康素養(yǎng)，以”全面健康“促進(jìn)”全面小康“。

湖北：防治一體要落到實處

湖北省衛(wèi)生計生委黨組書記楊有旺說：湖北作為中部人口大省，做好健康管理是重中之重。

今年的健康管理工作，將重點放在“擴(kuò)面提質(zhì)”上，進(jìn)一步擴(kuò)大健康管理試點地區(qū)，力爭全省全面鋪開，不斷提高健康管理服務(wù)能力和水平。

湖北省前期通過構(gòu)建健康高危因素干預(yù)、健康教育、疾病治療、康復(fù)護(hù)理一體化的健康管理服務(wù)體系，實現(xiàn)治療與預(yù)防、康復(fù)一體化，為群眾提供全程、全生命周期的健康管理服務(wù)，同時開展多種形式的健康促進(jìn)活動醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理，提升社會公眾對健康管理的知曉率和參與積極性，取得了很好的效果。

推進(jìn)健康管理首先面臨的是觀念上的挑戰(zhàn)。行政管理部門要改變觀念，將防治一體真正落到實處。健康管理空喊口號不行，關(guān)鍵是要落到實處，重點要做好政策配套。在配套政策中，資金前置很關(guān)鍵。今年，湖北省在政策上有較大突破，計劃從醫(yī)?；鹬心贸鲆欢ū壤度爰膊☆A(yù)防。

四川：深化醫(yī)改是頭等大事

四川省衛(wèi)生計生委主任沈驥說：2016年，該省衛(wèi)生計生工作將重點圍繞“健康四川”建設(shè)、促進(jìn)人口均衡發(fā)展兩條主線展開。

四川是健康服務(wù)業(yè)大省，去年全省診療量達(dá)4.5億人次，群眾就醫(yī)需求極大，邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾外出就醫(yī)還存在不便，繼續(xù)深化醫(yī)改是頭等大事。

四川將繼續(xù)全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、藥械供應(yīng)保障改革，健全完善分級診療制度，進(jìn)一步鞏固完善基層醫(yī)療服務(wù)能力，同時創(chuàng)新推動健康服務(wù)業(yè)，著力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

同時，要重點加強(qiáng)公共衛(wèi)生和重大傳染病防控，避免造成公共衛(wèi)生安全事件。四川也是人口大省，全面兩孩政策的實施要早啟動、早完成，優(yōu)質(zhì)高效地做好計生服務(wù)。作為中醫(yī)藥大省，四川今年還將加快推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省發(fā)展戰(zhàn)略，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，主動融入“一帶一路”建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)。

重慶：努力讓群眾少生病

重慶市衛(wèi)生計生委主任屈謙說：2016年，重慶市將以提高居民健康水平為目標(biāo)，努力讓群眾“少生病、看得起病、看得好病”，讓孕育群體“生得出、生得好”。在推進(jìn)醫(yī)改重點任務(wù)落實方面，重慶將加快城市公立醫(yī)院改革全覆蓋，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整試點、鼓勵和規(guī)范社會資本辦醫(yī)等重點工作。針對推動實施全面兩孩政策，重慶市將加快修訂人口與計劃生育條例，做好政策銜接、人口監(jiān)測和計劃生育特殊家庭的扶助關(guān)懷工作；推進(jìn)計生服務(wù)管理改革，強(qiáng)化政策實施評估和監(jiān)督，加大性別比綜合治理力度。 同時，該市將著力提高城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)，爭取創(chuàng)建一批國家衛(wèi)生縣城及衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目精細(xì)化管理落實，加快發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)藥保健等服務(wù)，加快醫(yī)藥衛(wèi)生創(chuàng)新平臺建設(shè)。 公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改中一塊難啃的硬骨頭，破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，無疑是這項改革工作中的牛鼻子。通過幾年來的持續(xù)推進(jìn)，我國公立醫(yī)院改革已經(jīng)在理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架等方面積累了不少有益經(jīng)驗。2016年，牽牢牛鼻子，繼續(xù)開展深化公立醫(yī)院改革探索，仍是各地醫(yī)改工作的重頭戲。

安徽：由破而立落實政策形成制度

安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志表示，公立醫(yī)院改革的措施框架已經(jīng)明確，2016年的重點工作就是抓落實完善，由破而立，從措施落實到制度建設(shè)，將改革推向更深、更高的層次。

安徽省公立醫(yī)院改革接下來將緊緊抓住建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制兩個重點。

該省去年已經(jīng)出臺人事薪酬制度改革的專項政策，在部分試點醫(yī)院開展了編制備案制改革，在職稱、待遇等方面，實現(xiàn)人事代理和招聘職工與編制內(nèi)職工同工同酬、同等管理，今年將在公立醫(yī)院全面推開。

與此同時，按照招聘方案、過程、結(jié)果三公開的原則，給予公立醫(yī)院充分的用人自主權(quán)；淡化工資總額，強(qiáng)調(diào)人員支出占醫(yī)院總支出占比，給醫(yī)院的薪酬分配松綁；實行公立醫(yī)院院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任制考核，從成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)療質(zhì)量控制等7個方面考核院長，層層傳導(dǎo)壓力。

內(nèi)蒙古：抓住重點工作持續(xù)發(fā)力

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委主任歐陽曉暉說：內(nèi)蒙古自治區(qū)將以持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革為重點，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作。

內(nèi)蒙古將以規(guī)范藥品采購和實現(xiàn)分級診療為著力點，在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、改革人事薪酬制度、推動醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制等方面持續(xù)發(fā)力，向著建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的改革目標(biāo)邁進(jìn)。

2016年，內(nèi)蒙古自治區(qū)將堅持整體推進(jìn)、多點突破、不斷總結(jié)、穩(wěn)妥推開的原則，鞏固和完善旗縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點。在進(jìn)一步健全分級診療制度建設(shè)方面，內(nèi)蒙古自治區(qū)將致力于優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

新疆：加快步伐跟上全國節(jié)拍

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委黨組副書記、主任巴哈爾古麗·賽買提說：由于種種因素，新疆醫(yī)改起步較晚，但從去年開始，按照國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一部署，自治區(qū)黨委、政府和衛(wèi)生計生委努力推進(jìn)，深化醫(yī)改工作取得新突破，各項重點任務(wù)按期完成，積極促成自治區(qū)人民政府出臺《自治區(qū)關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，為全面推動醫(yī)改提供了強(qiáng)有力的政策支持。

在此前工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合今年全國衛(wèi)生計生工作會議的部署，新疆今年將著力推進(jìn)包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的多項重點工作，與全國醫(yī)改合上拍。特別在公立醫(yī)院改革方面，在此前縣級公立醫(yī)院藥品加成已經(jīng)全部取消的基礎(chǔ)上，今年要探索推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，開展公立醫(yī)院藥品集中采購。城市公立醫(yī)院改革方面，此前新疆只有兩個試點，一個是克拉瑪依市，一個是吐魯番市；今年要爭取再增加2個到3個。

面對醫(yī)改千頭萬緒的工作，理思路、抓重點、尋階梯成為各地衛(wèi)生計生管理者必須首先思考的問題。上面千條線，下面一根針，走在“健康中國”的路上，各地又規(guī)劃出怎樣的醫(yī)改藍(lán)圖呢？

江蘇：讓人人享有更高水平服務(wù)

江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅說，2016年，江蘇將以建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系為抓手，以深化醫(yī)改為突破口，推進(jìn)“健康江蘇”建設(shè)。

力爭到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生體系更為完善，體制機(jī)制活力明顯增強(qiáng)，服務(wù)能力有效提升，人人享有更高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全省人均期望壽命達(dá)到80歲左右，城鄉(xiāng)居民主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國家水平。

“十三五”期間，江蘇省衛(wèi)生計生事業(yè)將全面推進(jìn)8項重點工作，包括繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革；著力構(gòu)建分級診療制度，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在城市全面推行市區(qū)一體化；不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，扶持420家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備裝備，再建成250家省級示范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；大力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，加快以電子健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息化建設(shè)；全面加強(qiáng)科技人才隊伍建設(shè)，創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制，強(qiáng)化以全科醫(yī)生為重點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等。

貴州：千方百計增加資源供給

貴州省衛(wèi)生計生委主任王忠說：“十三五”，貴州省面臨著“既要改又要趕”的態(tài)勢。貴州將千方百計增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，以打好百院大會戰(zhàn)、醫(yī)改攻堅戰(zhàn)、人才爭奪戰(zhàn)這“三大戰(zhàn)役”和全面實施健康扶貧、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋為重點，全力推動全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展。

醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺仍是貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最突出的短板。為此，貴州 “十三五”時期將大力實施“醫(yī)療衛(wèi)生五大建設(shè)工程”。

一是“百院建設(shè)工程”，全省新建、改擴(kuò)建100家綜合性醫(yī)院，并集中力量將1家-2家綜合性醫(yī)院建成國家級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心；二是“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程”，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1家標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；三是“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程”，按照城市規(guī)劃布局，每個街道辦事處（社區(qū)）建成1家標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；四是“村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程”，每個行政村建成1家標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室；五是“專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程”，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼健康、精神衛(wèi)生、急救、采供血等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

遼寧：補(bǔ)齊醫(yī)療資源短板

遼寧省衛(wèi)生計生委主任王大南說：遼寧省是全國第一個完成“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的省份，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整和社會辦醫(yī)有了明確方向。

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)能力不能滿足百姓需求，是遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板。

下一步，遼寧省將適度壓縮省辦和市辦醫(yī)院中床位利用率低、技術(shù)水平不高和超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院床位，部分市辦和二級醫(yī)院可以通過拆遷、整合、轉(zhuǎn)型、改制、重組等形式，轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或康復(fù)、老年醫(yī)學(xué)等衛(wèi)生資源薄弱領(lǐng)域的專科醫(yī)院和社會辦院；鼓勵中心地區(qū)的二級醫(yī)院或企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)醫(yī)院，或?qū)⒍夅t(yī)院部分床位轉(zhuǎn)為康復(fù)床位，加掛康復(fù)醫(yī)院牌子。

黑龍江：社會辦醫(yī)瞄準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)

黑龍江省衛(wèi)生計生委主任趙忠厚說，2016年，該省將發(fā)力解決醫(yī)療衛(wèi)生資源分散多元，結(jié)構(gòu)性問題突出的問題。

他表示，社會辦醫(yī)綜合化、高端化明顯不足；縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力偏低，利用效率不高，這些問題都不能回避。社會辦醫(yī)必須瞄準(zhǔn)醫(yī)療資源的薄弱環(huán)節(jié)。

下一步，該省計劃引入社會資本，針對特需人群舉辦高端醫(yī)療，針對特殊人群開展特殊醫(yī)療，針對重特大疾病和疑難重癥舉辦精準(zhǔn)醫(yī)療，以信息化為依托開展移動醫(yī)療，針對老年人群舉辦醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。

該省還鼓勵社會資本新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院。省內(nèi)4所醫(yī)學(xué)高校各自采取以本校品牌入股形式，引入社會資本，再舉辦2家-3家高端?？聘綄籴t(yī)院。