編制《北海市鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”實(shí)施辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法（試行）》），是為了我市提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平，進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，保證農(nóng)村居民獲得基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

一、《實(shí)施辦法（試行）》的起草背景

（一）北海市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生面臨的突出瓶頸問(wèn)題

受歷史原因和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，目前我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在以下突出瓶頸問(wèn)題，嚴(yán)重制約了農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作的開展。鄉(xiāng)村醫(yī)生人員不足、老齡化嚴(yán)重。難以完成國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作任務(wù)，以致我市不同程度存在貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病人隨訪不到位的問(wèn)題，影響了我市脫貧攻堅(jiān)的成效。鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不高，服務(wù)能力不足。隨著人民群眾對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量不斷增加，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)能力水平難以滿足當(dāng)?shù)乩习傩栈踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，患者服務(wù)的需求得不到滿足，只能往上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求服務(wù)，加劇了村衛(wèi)生室病人的流失，加重了上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)壓力，影響了國(guó)家醫(yī)療體制改革中分級(jí)診療制度的實(shí)施。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家基本藥物制度的監(jiān)督管理工作存在較大的難度。大部分村衛(wèi)生室沒(méi)有使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷系統(tǒng)，農(nóng)村群眾在村衛(wèi)生室看病就醫(yī)無(wú)法享受醫(yī)保政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生診療收費(fèi)和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度也無(wú)法得到有效監(jiān)管；導(dǎo)致了農(nóng)村居民無(wú)法享受國(guó)家基本藥物制度和醫(yī)保制度改革紅利等一系列問(wèn)題，這些問(wèn)題制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展，嚴(yán)重影響脫貧攻堅(jiān)基本醫(yī)療保障工作的開展。

（二）解放思想，補(bǔ)齊民生短板

自治區(qū)黨委鹿心社書記在全區(qū)解放思想大會(huì)上提出：要在補(bǔ)齊民生短板上聚焦發(fā)力。要堅(jiān)持把改善民生作為深化改革的重中之重，緊盯群眾的身邊事，大力推進(jìn)學(xué)前教育、義務(wù)教育體制改革，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦教育，改革鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍編制使用、考錄培養(yǎng)、薪酬分配、績(jī)效考評(píng)等制度；持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，完善救助、優(yōu)待、撫恤等制度機(jī)制，著力解決教育、醫(yī)療、就業(yè)、社會(huì)保障等突出問(wèn)題，更好滿足人民對(duì)美好生活的追求。

我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的突出瓶頸問(wèn)題迫切需要我們破等靠要看思想， 解放思想，借鑒先進(jìn)地區(qū)的做法，主動(dòng)作為予以解決。2019年，市政府結(jié)合市委全面深化改革2019年各領(lǐng)域面上改革任務(wù)，也把鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”作為重點(diǎn)工作，列入了“四定”任務(wù)安排表，結(jié)合我市實(shí)際情況，有必要起草制定《實(shí)施辦法（試行）》。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)解決基本醫(yī)療有保障突出問(wèn)題的通知》（國(guó)衛(wèi)扶貧發(fā)〔2019〕45號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》（自治區(qū)人民政府令〔2018〕121號(hào)）和《北海市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（北政辦〔2016〕2號(hào)）、《北海市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)北海市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》（北政辦〔2016〕181號(hào)）有關(guān)等有關(guān)法律、法規(guī)，貫徹鹿心社書記在全區(qū)解放思想大會(huì)的會(huì)議精神，借鑒其他省、市先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)和措施，并征求了各縣區(qū)人民政府，潿洲島旅游區(qū)管委會(huì)，市財(cái)政局、發(fā)改委、人社局、編制辦等部門的修改意見(jiàn)，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《實(shí)施辦法（試行）》。

二、《實(shí)施辦法（試行）》出臺(tái)的重要意義

《實(shí)施辦法（試行）》進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平，強(qiáng)化村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，解決符合條件在崗村醫(yī)養(yǎng)老保障待遇和增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的積極性，保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

三、《實(shí)施辦法（試行）》的主要內(nèi)容

（一）完善村衛(wèi)生室管理模式

加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。村衛(wèi)生室（指政府投資建設(shè)并實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在村可不設(shè)村衛(wèi)生室，下同）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實(shí)現(xiàn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、績(jī)效考核“五統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)聘村用管理模式。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生配置和準(zhǔn)入

嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生（指在政府投資建設(shè)并實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，下同）配置和準(zhǔn)入，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備下列條件之一：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的；取得中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格的；取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的；取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，按規(guī)定接受縣級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門培訓(xùn)合格的。未被聘用和不愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵(lì)取得相應(yīng)資格后依法執(zhí)業(yè)。

（三）轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份

所有鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）簽訂聘用勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）自聘職工，即“鄉(xiāng)聘村用”。

（四）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在遵守上級(jí)部門的政策下，必須承擔(dān)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基本藥物制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度等責(zé)任，并執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）交辦的其他工作任務(wù)。

（五）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、建立健全在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老機(jī)制

市、縣財(cái)政根據(jù)核定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生村醫(yī)人數(shù)，每月按各縣區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)給每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生核撥基本工資補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作考核，根據(jù)考核結(jié)果按月給鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放基本工資。建立健全在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老機(jī)制。解決在崗村醫(yī)養(yǎng)老待遇。

（六）強(qiáng)化管理培訓(xùn)指導(dǎo)

鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康行政主管部門組織的崗位培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力。

（七）規(guī)范資產(chǎn)管理

村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)所有權(quán)歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理，村衛(wèi)生室使用。

（八）村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實(shí)施一般診療費(fèi)制度

各縣區(qū)政府加大村衛(wèi)生室信息化建設(shè)投入，將符合條件的衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，在實(shí)行基本藥物制度的村衛(wèi)生室實(shí)施一般診療費(fèi)制度。

（九）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生防御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力

縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)防范。由區(qū)縣人民政府組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)以村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生為單位統(tǒng)一投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（十）嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效考核

全面推行目標(biāo)責(zé)任管理，市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政主管部門牽頭，組織醫(yī)療保障、財(cái)政等部門，按照國(guó)家、自治區(qū)、北海市相關(guān)條例辦法和本辦法的規(guī)定，按時(shí)開展村衛(wèi)生室管理工作考核，考核結(jié)果作為對(duì)各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）村衛(wèi)生室管理、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資補(bǔ)助和各項(xiàng)保險(xiǎn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核撥的主要依據(jù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂責(zé)任書，明確任務(wù)，量化指標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)村衛(wèi)生室開展一次業(yè)務(wù)督導(dǎo)，每季度進(jìn)行一次考核，將督導(dǎo)考核結(jié)果作為發(fā)放基本工資發(fā)放、購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)、購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和發(fā)放績(jī)效工資的重要依據(jù)。各級(jí)考核方案必須包括明確的激勵(lì)工作獎(jiǎng)罰措施。

四、《實(shí)施辦法（試行）》的保障措施

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)政府將鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”納入醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真研究，嚴(yán)密部署，落實(shí)相關(guān)配套政策。市衛(wèi)生健康委、市發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療保障、編制辦等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。二是保障資金投入。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每月工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)買和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)購(gòu)買所需經(jīng)費(fèi)，由市縣財(cái)政按1∶1的比例分擔(dān)。三是大力宣傳引導(dǎo)。加大政策宣傳力度，為實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處。