天
鄉(xiāng)村醫(yī)生在救治心律失常的病人時(shí)的診斷依據(jù)以及救治原則是什么樣的呢,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理如下:
診斷依據(jù):
(一)臨床表現(xiàn)
1、癥狀:
可有心悸、無力、頭暈。室性心動(dòng)過速或房顫時(shí),重者可出現(xiàn)暈厥。
2.體征:
①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病,可有相應(yīng)的體征。
②心率(快或慢)及(或)心律(不規(guī)律)的改變,房顫時(shí)可有脈短拙。
(二)心電圖
常規(guī)心電圖,或動(dòng)態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價(jià)值。
救治原則:
(一)快速心律失常
1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:
包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。
(1)興奮迷走神經(jīng),如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。
(2) 維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘),或西地蘭0.2~0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注,或ATP10~20mg1~2秒內(nèi)快速靜脈注射。
2.室性心動(dòng)過速:
(1)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速:立即同步電復(fù)律,能量為10J.若為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他類型QRS波心動(dòng)過速。
(2)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速:胺碘酮 150mg,10分鐘以上靜脈注射,然后以1 mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí),再以0.5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若無效,必要時(shí)再以150mg/分靜脈注射1次,1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。
(3)尖端扭轉(zhuǎn)性室速:①首選硫酸鎂,首劑2~5g,3~5分鐘以上靜脈注射醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速,但可使部分室速惡化為室顫,應(yīng)慎用。
3.心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)
(1)立即非同步直流電除顫復(fù)律,200-360J.
(2)查找并糾正病因或誘因,如電解質(zhì)紊亂(低鉀/低鎂)、心肌缺血,洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。
4.心房顫動(dòng)/撲動(dòng)
(l)減慢心室率:西地蘭0.2~0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射,如西地蘭無效可用地爾硫卓5~10mg,緩慢靜脈注射,而后5~10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng),西地蘭無效,需用地爾硫卓。
(2)復(fù)律
①藥物:心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫,可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,7~10分鐘靜脈推注,也可一次頓服普羅帕酮450~600mg.心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。
②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),同步直流電復(fù)律。房顫100~200J,心房撲動(dòng)25~50J.
(3)預(yù)激綜合癥合并房顫,部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。
①不用作用于房室結(jié)的藥物,如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等,因可能惡化為心室顫動(dòng)。
②心室率>200次/分,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,立即同步直流電復(fù)律,能量同上。
③心室率>200次/分,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。
(二)緩慢心率性心律失常
(1)無癥狀的竇性心動(dòng)過緩,心率≥45次,無需治療。
(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征,尤其是慢-快綜合征,先臨時(shí)起搏,擇期行永久埋藏式起搏器植入。
(3)房室傳導(dǎo)阻滯。
①第一度和第二度文氏阻滯可觀察,查找與糾正病因,一般不需急診處理。
②第二度II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯,如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等,尤其是它們合用時(shí))所致者,應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者,應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。
上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏,如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。