吉林市關(guān)于“進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度”作出答復(fù)，具體內(nèi)容如下：

以市政府辦公廳名義下發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的實施意見》，為長期護(hù)理保險試點的順利開展奠定了基礎(chǔ)。目前我市長期護(hù)理保險制度以社會化照護(hù)服務(wù)為主，解決失能的參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員的日常照料和醫(yī)療護(hù)理問題，減輕失能人員家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我市應(yīng)對老齡化、嘗試解決民生問題的重大舉措。

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點單位相對受限，中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入定點有難度的問題。

在2017年初，我們本著先搞試點，逐步放開的原則，參照我省《關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實施意見（試行）的通知》精神，自愿申報試點。2017年年底，在市人社局網(wǎng)站上發(fā)布公告，共有12家機(jī)構(gòu)申報，經(jīng)專家評估，納入10家，現(xiàn)在，定點養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)已增至26家，其中10家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、16家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，共有896人享受待遇。經(jīng)了解，很多醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)還在進(jìn)一步觀望，有的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)沒有專業(yè)的護(hù)理人員，有的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)不愿意接收失能人員，下一步，我們將進(jìn)一步做好政策宣傳解讀，使更多的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)納入到定點中來，更好地為百姓服務(wù)。

二是養(yǎng)老康復(fù)項目未被納入醫(yī)保抵銷范疇的問題。

按照《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄（2012年版）》(吉人社辦字〔2012〕159號)的相關(guān)規(guī)定：康復(fù)項目屬于醫(yī)療診療項目。而診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄由國家和省制定，市一級無權(quán)制定和調(diào)整，養(yǎng)老康機(jī)構(gòu)復(fù)項目報銷目前沒有文件，根據(jù)目前您建議的實際情況，我們也會積極向省廳建議制定和調(diào)整目錄。

三是居家養(yǎng)老開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受客觀條件限制，未納入醫(yī)保報銷范疇，導(dǎo)致他們享受不到醫(yī)保待遇的問題。我們按照省人社廳試點的要求，只是開展了長期失能人員護(hù)理保險，全省還是起步階段，目前我們也在積極探索與論證居家失能人員長期護(hù)理保險開展的可行性，據(jù)了解，上海和成都已開展了居家護(hù)理保險，我們也正在收集各地先進(jìn)經(jīng)驗，待時機(jī)成熟后再開展居家失能人員長期護(hù)理保險。

四是養(yǎng)老失能人員未細(xì)化分類，致使醫(yī)保報銷比例都一樣，真正有困難的老人未得到更多的幫助的問題。

針對失能人員報銷的問題，按照《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的實施意見》精神，在待遇支付方面，長期護(hù)理保險不設(shè)起付線，職工醫(yī)保補償比例為80%，居民醫(yī)保補償比例為70%。考慮到失能人員生活中的實際需求，吉林市人力資源和社會保障局制定下發(fā)了《長期護(hù)理保險項目范圍》，并對全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行項目逐項調(diào)取信息，結(jié)合我市零售市場價格及網(wǎng)絡(luò)電商標(biāo)價進(jìn)行摸底測算，確定我市“長期護(hù)理保險支付項目最高限價”，并制定詳細(xì)《長期護(hù)理保險基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》。同時對具有長期護(hù)理保險能力的定點醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及定點養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理費用、床位費用進(jìn)行精細(xì)測算，確定支付標(biāo)準(zhǔn)。定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)78元/日，其中床位費20元/日，護(hù)理費48元/日，護(hù)理項目10元/日；定點養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)70元/日，其中護(hù)工費60元/日，護(hù)理項目10元/日。

五是基本醫(yī)療保險類和功能相對單一，無法更細(xì)致地切實保障老人的權(quán)益，另外醫(yī)保基金承受壓力也較大的問題。

一是按照《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》(吉市政辦發(fā)［2001］8號)的有關(guān)規(guī)定，個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費為基數(shù)。按三個年齡段規(guī)定的不同比例劃入，45周歲(含45周歲)以下，按2.3%劃入(含個人繳費)；46周歲(含46周歲)以上，按2.5%劃入(含個人繳費)。達(dá)到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。也就是說60周歲以上老年人不再繳費，個人帳戶由統(tǒng)籌基金按退休工資的3.4%劃入個人帳戶。二是按照《吉林市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整參加基本醫(yī)療保險人員醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)比例的通知》(吉市政辦函［2003］29號)的規(guī)定，住院普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)個人負(fù)擔(dān)比例，在職職工負(fù)擔(dān)比例為15%，退休人員醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)比例為10%。即：在職職工普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)，統(tǒng)籌基金報銷85%，退休的老年人普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)，統(tǒng)籌基金報銷90%。

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