去年以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)多個(gè)文件，要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生現(xiàn)狀如何？有哪些“成長(zhǎng)的煩惱”？……記者深入天長(zhǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采訪發(fā)現(xiàn)，作為健康鄉(xiāng)村的守望者，他們同樣需要被守望。

62歲的徐文斌是安徽天長(zhǎng)市汊澗鎮(zhèn)汊北村的村醫(yī)。作為一名中醫(yī)，在他30多年的行醫(yī)歷史中，有著不同的經(jīng)歷。“90年代左右，我自己開(kāi)診所，收入很大一部分來(lái)源于藥品差價(jià)，收入還是比較可觀的。后來(lái)我來(lái)到汊北村衛(wèi)生室，醫(yī)改后取消藥品加成，收入被‘砍掉了’一大半，一年下來(lái)收入不到3萬(wàn)塊錢(qián)。”

越來(lái)越少的病人加上收入的落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。而真正能夠留在農(nóng)村的醫(yī)生多數(shù)已年紀(jì)漸高。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國(guó)家和地方的財(cái)政補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、公共服務(wù)補(bǔ)助和診療費(fèi)用構(gòu)成。收入上不去，隊(duì)伍就難穩(wěn)定。

為切實(shí)解決村醫(yī)收入低的問(wèn)題，醫(yī)改后國(guó)家也曾出臺(tái)相關(guān)文件建議通過(guò)切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。除此之外，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)也開(kāi)始了簽約服務(wù)的探索。

汊北村村衛(wèi)生室室長(zhǎng)董青告訴記者，村里參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)的初級(jí)包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購(gòu)買。“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費(fèi)用中，有一半的費(fèi)用留給衛(wèi)生室發(fā)展，另外一半補(bǔ)助給醫(yī)生，去年開(kāi)始在家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目上，每位村醫(yī)每年可增加6000元左右的收入。”董青說(shuō)，簽約服務(wù)能在提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民上實(shí)現(xiàn)雙贏。

在汊澗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同樣可以看到醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影。“自從醫(yī)改后，我們的門(mén)診量和住院量大幅度提升，在緩解大醫(yī)院壓力的同時(shí)，也增加了我們醫(yī)護(hù)人員的壓力。”汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)孫友和說(shuō)，“目前，我們的醫(yī)院編制為58人，而實(shí)際上只有52人在崗，崗位上還空缺6人。”

據(jù)了解，汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一共有一線臨床醫(yī)生16個(gè)，服務(wù)周邊3萬(wàn)居民。40、50歲的醫(yī)生居多，幾乎沒(méi)有20多歲的醫(yī)生；大專、高中的醫(yī)護(hù)人員居多，本科及以上的醫(yī)護(hù)人員欠缺。隨著門(mén)診量的增加，急需更多的醫(yī)療人才的加入，隨著CT、腹腔鏡等檢查設(shè)備的逐漸上線，急缺操作的技術(shù)人才。“這里的醫(yī)生每日都是12小時(shí)的工作量，尤其是護(hù)理人員，隨著二胎政策的放開(kāi)，我們還面臨著護(hù)士請(qǐng)產(chǎn)假的許多情況。”孫友和說(shuō)。

醫(yī)改后，在醫(yī)共體內(nèi)，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)置了許多新的儀器，增加了很多病床，開(kāi)設(shè)了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，但最后如果沒(méi)有好的醫(yī)生給病人看病使用的話，這些東西都不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

所以我們?cè)卺t(yī)改的推進(jìn)過(guò)程中，應(yīng)該深刻去思考如何更大程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性和生產(chǎn)力，留在基層。除了靠政府投入解決人才短缺的問(wèn)題之外，相關(guān)專家還建議，可以考慮鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，讓民營(yíng)診所在基層醫(yī)療中發(fā)揮較大作用。另外，深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪資制度改革，恐怕也是基層醫(yī)療走出困境、謀求突破的重要方向。例如醫(yī)院制定績(jī)效分配辦法要向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，避免大鍋飯，其次提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)地工作和生活。公立醫(yī)院要制定內(nèi)部考核評(píng)價(jià)辦法，以公益性為導(dǎo)向，綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

“以往我們醫(yī)院人才流失比較嚴(yán)重，醫(yī)共體建成后，很多大醫(yī)院的醫(yī)生走下來(lái)，但是我們還是要考慮留得住的問(wèn)題，如今我們的醫(yī)護(hù)人員從原來(lái)每年3萬(wàn)元每年的收入增加到7萬(wàn)元左右，這將對(duì)人才的招攬有一定的吸引力。”孫友和希望，日后能有更具體的政策細(xì)則出臺(tái)為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”，“這樣才能讓這些用雙手守住一片鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康‘綠洲’的健康‘守望者’更多歡笑、更少悲憂。”