水和鈉的代謝紊亂中的低滲性缺水是什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是2021年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容，為了幫助各位考生更加順利的復(fù)習(xí)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

低滲性缺水　

又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少更超過(guò)血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素－醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，CI－和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會(huì)刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

【病因】主要有

①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長(zhǎng)期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失；

②大創(chuàng)面慢性滲液；

③腎排出水和鈉過(guò)多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、利尿酸等）時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對(duì)地多于缺水。

【臨床表現(xiàn)】隨缺鈉程度而不同。常見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速、起立時(shí)容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時(shí)，腎的濾過(guò)量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。

根據(jù)缺鈉 程度，低滲性缺水可分為三度：

1．輕度缺鈉　病人感疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。尿中Na＋減少。血清鈉在135mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0．5g。

2．中度缺鈉　除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清Na＋在130 mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0．5～0．75g。

3.重度缺鈉　病人神志不清，肌痙攣性抽痛，肌腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清Na＋在120 mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0．75～1．25 g。

【診斷】根據(jù)病人有上述特點(diǎn)的體液?jiǎn)适Р∈泛团R床表現(xiàn)，可初步作出低滲性缺水的診斷。進(jìn)一步可作：

①尿Na＋、CI－測(cè)定，常有明顯減少。輕度缺鈉時(shí)，血清鈉雖可能尚無(wú)明顯變化，但尿內(nèi)氯化鈉的含量常已減少。

②血清鈉測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果，可判定缺鈉的程度；血清鈉低于135mmol/L，表明有低鈉血癥。

③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高，而尿比重常在1．010以下。

【治療】積極處理致病原因。針對(duì)細(xì)胞外液缺鈉多于缺水和血容量不足的情況，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。

1.輕度和中度缺鈉　根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。例如，體重60kg的病人，測(cè)定血清鈉為135mmol/L，則估計(jì)每公斤體重喪失氯化鈉0．5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補(bǔ)給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4．5g，共19．5g，可通過(guò)靜脈滴注5％葡萄糖鹽水約2000ml來(lái)完成。此外， 還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。其余一半的鈉，可在第二日補(bǔ)給。

2.重度缺鈉　對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液如乳酸復(fù)方氯化鈉溶液、等滲鹽水和膠體溶液如羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿蛋白溶液等都可應(yīng)用。但晶體液的用量一般要比膠體液用量大2～3倍。接下去靜脈滴注高滲鹽水（一般5％氯化鈉溶液）200～300ml，盡速糾正血鈉過(guò)低，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)移。以后根據(jù)病情再?zèng)Q定是否需繼續(xù)輸給高滲鹽水或改用等滲鹽水。

3.缺鈉伴有酸中毒　在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒常可同時(shí)得到糾正，一般不需一開(kāi)始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注1．25％碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)　充鉀鹽。

2022年西醫(yī)綜合考研已經(jīng)開(kāi)始招生，現(xiàn)在加入，讓你贏在起點(diǎn)！我們一研為定！點(diǎn)擊進(jìn)入查看班次詳情>>

以上就是“水和鈉的代謝紊亂—低滲性缺水”的相關(guān)內(nèi)容了，還有更多關(guān)于2022年西醫(yī)綜合考研的政策動(dòng)態(tài)、知識(shí)點(diǎn)匯總及備考經(jīng)驗(yàn)都在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，助力你的2022年西醫(yī)綜合考研備考！