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外科學—甲狀腺次全切除術要點

2021-07-26 18:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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甲狀腺次全切除術要點是什么?這個知識點是2022年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容,為了幫助各位考生更加順利的復習考試,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容,希望對大家有所幫助。

1.麻醉:局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好,且可隨時了解聲帶功能,避免喉返神經(jīng)損傷。如果氣管嚴重受壓或較大的胸骨后甲狀腺腫,為了保證手術中呼吸道通暢,減輕心臟負擔,則應考慮氣管內(nèi)麻醉。

2.手術操作應輕柔、細致,認真對待每一步驟

①離胸骨上緣兩橫指處做切口,橫斷或分開舌骨下諸肌,進入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙,即可分離出甲狀腺體。

②充分顯露甲狀腺腺體。結扎、切斷甲狀腺上動靜脈應緊貼甲狀腺上極,以避免損傷喉上神經(jīng),如要結扎甲狀腺下動脈,要盡量離開腺體背面,靠近頸總動脈結扎甲狀腺下動脈主干。這樣,不但可避免損傷喉返神經(jīng),且使甲狀腺下動脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合,不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應。

③切除腺體的多少,應根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定,通常需切除腺體的80~90%,每側殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當。腺體切除過少容易引起復發(fā),過多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外,必須保留腺體的背面部分,這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷,又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。

④術中要嚴密止血,對較大血管(如甲狀腺上動、靜脈,甲狀腺中、下靜脈)應分別采取雙重結扎,以防滑脫出血。切口應置通暢引流24~48小時,以便及時引流出滲血,頸部的空間小,少量的積血,亦可壓迫氣管。

3.加強術后觀察和護理,密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液,每日3次,從16滴開始,逐日逐次減少1滴。如術前合用心得安作術前準備,術后繼服心得安4~7日。病人應取半臥位,以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰,床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。

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