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慢性阻塞性肺疾病治療

（一）穩(wěn)定期治療

1.戒煙，脫離污染環(huán)境，增強(qiáng)抵抗力。

2.支氣管擴(kuò)張藥：緩解氣短癥狀，提高生活質(zhì)量，是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。

（1）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑　常用沙丁胺醇、特布他林氣霧劑等。

（2）抗膽堿能藥　常用異丙托溴銨氣霧劑。噻托溴銨為長(zhǎng)效抗膽堿能藥，作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上。

（3）茶堿類藥　醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理|常用氨茶堿、緩釋型或控釋型茶堿等。

3.祛痰藥：應(yīng)用鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

4.糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEV1%<50%且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，效果優(yōu)于單藥治療。

5.長(zhǎng)期家庭氧療：應(yīng)用指征：①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；②Pa0255——60mmHg，或Sa02<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積>55%）。一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入給氧，氧流量1——2L／min，吸氧持續(xù)時(shí)間10——15h/d，使患者在靜息狀態(tài)下，Pa02≥60mmhg和/或SaO2＞90%。

6.其他：康復(fù)治療、免疫調(diào)節(jié)治療等。

（二）急性加重期治療

1.控制感染　細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD急性加重最重要的原因，故選用敏感抗生素是極為重要的治療措施。應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)致病菌類型、耐藥流行趨勢(shì)和藥敏情況，選用敏感抗生素。如對(duì)初始治療反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。

2.擴(kuò)張支氣管　短效β2受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重期的治療。常用沙丁胺醇等。若效果不顯著，加用抗膽堿能藥物。常用異丙托溴銨等。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD患者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。

3.控制性氧療　為住院患者的基礎(chǔ)治療。無(wú)嚴(yán)重合并癥患者，氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平（Pa02>60mmHg或Sa02>90%）。但吸入氧濃度不宜過(guò)高，需注意可能發(fā)生潛在的C02潴留及呼吸性酸中毒。

4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素　住院患者宜在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。

5.其他?、凫钐?；②維持水、電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給；③并發(fā)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)給予機(jī)械通氣治療；④積極治療伴發(fā)病及并發(fā)癥等。

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