醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率，搜集整理了“2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試必考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療”的知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

1.甲亢的診斷?、俑叽x癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT₃、FT₃、TT₄、FT₄增高，TSH減低。具備以上3項(xiàng)診斷即可成立。

2.GD的診斷?、偌卓涸\斷確立；②甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實(shí)）；③眼球突出和其他浸潤性眼征；④脛前黏液性水腫；⑤TRAb、TSAb陽性；⑥TGAb、TPOAb陽性。

①②項(xiàng)為診斷必備條件，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大。③④⑤項(xiàng)雖為診斷的輔助條件，但是為GD甲亢診斷的重要依據(jù)。⑥項(xiàng)雖非本病的致病性抗體，但提示本病的自身免疫病因|醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)。

甲狀腺功能亢進(jìn)的治療

（1）抗甲狀腺藥物（ATD）　

有硫脲類（如丙硫氧嘧啶）和咪唑類（如甲巰咪唑和卡比馬唑）兩類藥物。適應(yīng)證：

①病情輕、中度患者；

②甲狀腺輕、中度腫大；

③年齡<20歲；

④孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；

⑤手術(shù)前和¹³¹I治療前的準(zhǔn)備；

⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜¹³¹I治療者。

分為初治、減量和維持期3個(gè)階段，療程通常在1.5～2.5年或以上。治療期每4周復(fù)查一次血清甲狀腺激素水平，維持期每2個(gè)月復(fù)查一次血清甲狀腺激素。不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、藥疹和中毒性肝病。

停藥的指征為：①腫大的甲狀腺明顯縮??；②所需的藥物維持量??；③血T₃、T₄、TSH長期測定在正常范圍內(nèi)；④TSAb或TRAb轉(zhuǎn)陰。目前認(rèn)為ATD維持治療18～24個(gè)月可以停藥。復(fù)發(fā)是指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，多在停藥后1年內(nèi)發(fā)生。

（2）放射性¹³¹I治療　

甲狀腺能高度攝取和濃集碘，¹³¹I衰減時(shí)釋出大量β射線（在組織內(nèi)的射程約2mm）可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌，并可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成。此法安全簡便，費(fèi)用低廉，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

適應(yīng)證：

①成人GD伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；

②ATD治療失敗或過敏；

③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；

④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；

⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；

⑥甲亢合并肝、腎等臟器損害。

⑦拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證者。

⑧浸潤性突眼者。

禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。主要并發(fā)癥為甲狀腺功能減退，發(fā)生甲減后均需用甲狀腺素替代治療。

（3）手術(shù)　

適應(yīng)證：①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；②甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。⑤藥物治療無效或過敏的妊娠患者，需要在妊娠4～6個(gè)月施行手術(shù)|醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)。

禁忌證：①伴嚴(yán)重Graves眶??；②合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后|醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)。

（4）其他治療　

①β受體阻滯劑適用于各類甲亢，但主要在藥物治療的初治期使用，可控制心動(dòng)過速等臨床癥狀。也用于甲狀腺危象、¹³¹I治療前后及手術(shù)前準(zhǔn)備。常用比索洛爾、美托洛爾等；

②復(fù)方碘液僅適用于甲狀腺危象及手術(shù)前準(zhǔn)備。

3.Graves眶病的治療　

輕度Graves眶病病程一般呈自限性，治療以局部治療和控制甲亢為主。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)|治療包括：

①畏光：戴有色眼鏡；

②角膜異物感：人工淚液；

③保護(hù)角膜：夜間遮蓋；

④眶周水腫：抬高床頭；

⑤輕度復(fù)視：棱鏡矯正；

⑥強(qiáng)制性戒煙；

⑦有效控制甲亢等。

中、重度Graves眶病在上述治療基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況強(qiáng)化治療，包括甲狀腺制劑、免疫抑制劑、放射治療和眶減壓手術(shù)。

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