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國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試精華考點(diǎn)“子宮肌瘤”

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試精華考點(diǎn)“子宮肌瘤””的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:

1.分類(lèi):肌壁間肌瘤(最常見(jiàn));漿膜下肌瘤;黏膜下肌瘤。

2.臨床表現(xiàn)——主要取決于肌瘤與肌壁的關(guān)系。主要表現(xiàn)為:

癥狀:

(1)月經(jīng)改變:是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀,多見(jiàn)于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血,嚴(yán)重可致貧血。

(2)下腹部包塊:當(dāng)子宮增大超過(guò)12周妊娠大小時(shí),于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。

(3)白帶增多:黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。

(4)疼痛:肌瘤一般不引起疼痛。

體征:

肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起;

漿膜下肌瘤→質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂;

黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開(kāi)、可脫出。

3.診斷

病史+癥狀+體征多無(wú)困難;

無(wú)癥狀小肌瘤可借助輔助檢查:

B超(明確肌瘤的類(lèi)型);

宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。

4.處理

(1)隨訪觀察——肌瘤小且無(wú)癥狀,每3~6個(gè)月隨訪一次。

(2)藥物治療——癥狀不明顯,近絕經(jīng)年齡及不能耐受手術(shù)者。也可用于術(shù)前減少肌瘤體積。

①米非司酮;

②促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)皮下埋植。

(3)手術(shù)治療——適用于

①重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無(wú)效,特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者;

②出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;

③肌瘤生長(zhǎng)迅速,疑惡變者;

④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕;

⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者;

肌瘤切除術(shù)——黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除,漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術(shù)。

子宮切除術(shù)——肌瘤較大,癥狀明顯,經(jīng)藥物治療無(wú)效,不需保留生育功能,或疑有惡變者可行子宮次全切術(shù)或子宮全切術(shù)。

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