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2020年醫(yī)師分階段考試《診斷學(xué)基礎(chǔ)》頸部檢查

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頸部血管檢查

1.頸靜脈 

正常人安靜坐位或立位時,頸外靜脈塌陷,平躺時頸外靜脈充盈并有搏動。如果在坐位或半臥位(上半身與水平面形成45°)明顯見到頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張,提示體循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高,見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈梗阻等。頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全。

2.頸動脈

安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動,提示心排血量增加或脈壓增大,常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

甲狀腺檢查

1.檢查方法

望診注意觀察甲狀腺有無腫大、是否對稱。檢查時可讓病人頭后仰、雙手放于枕后再觀察。觸診時醫(yī)生站在病人后邊,病人做吞咽運(yùn)動,雙拇指放于其頸后,其余4指觸摸甲狀軟骨兩側(cè);也可在病人的對面,右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁進(jìn)行觸診。注意甲狀腺的腫大程度,硬度,是否對稱、光滑,有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫,有無粘連及血管雜音。

2.甲狀腺腫大的臨床意義 

甲狀腺腫大分為三度:不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看見腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。生理性甲狀腺腫大見于女性青春期、妊娠或哺乳期;病理學(xué)甲狀腺輕度腫大見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎及甲狀腺腫瘤。

氣管檢查

正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大,可將氣管推向健側(cè);肺不張、肺硬化、胸膜粘連等,可將氣管拉向患側(cè)。

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