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執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試考點:骨折的早期并發(fā)癥有哪些

2020-05-12 18:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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骨折的早期并發(fā)癥  

1.骨筋膜室綜合征  

1)概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。  

2)常見部位——最多見于前臂掌側和小腿。  

3)機制——骨折的血腫和組織水腫,使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加;或包扎過緊,局部壓迫使骨筋膜室容積過小,而導致其內(nèi)壓力增高所致。  

4)結局——當壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時,可使供應肌肉的小動脈關閉,形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。  

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期,及時處理恢復血供。  

②缺血性肌攣縮——肌肉壞死,形成攣縮畸形,嚴重影響肢體功能。  

③壞疽——大量肌肉壞死,常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán),可導致毒血癥。  

2.脂肪栓塞綜合征  

概念——成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。  

表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷、死亡。  

胸部X線——廣泛性肺實變。  

3.重要內(nèi)臟器官損傷  

鄰近內(nèi)臟器官損傷,如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)。  

4.重要周圍組織損傷  

(1)重要血管損傷:  

股骨髁上骨折——腘動脈;  

脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈;  

伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。  

(2)周圍神經(jīng)損傷:  

肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);  

腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。  

(3)脊髓損傷。  

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