醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“2020年醫(yī)師分階段考試考點(diǎn)小結(jié)“胸痛的病因、發(fā)病機(jī)制””的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:
急性高危險(xiǎn)胸痛是急診內(nèi)科最常見的患者群。通常最常見于心肺疾病,如急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、肺栓塞、張力性氣胸等。
常見病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)
①各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng),并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。
②除患病器官的局部疼痛外,還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛,稱放射痛或牽涉痛。如心絞痛時(shí)除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。
根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類
1.胸膜性胸痛
胸膜性胸痛的特點(diǎn)是胸痛和呼吸有關(guān),呈銳痛,深吸氣時(shí)加重,呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失。
常見于胸膜疾病,如胸膜炎、氣胸,以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病,如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。
2.縱隔性胸痛
縱隔內(nèi)臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動(dòng)脈等,這些部位的病變都可能引起胸痛。
縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配,疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū),也可以放射到頸部、上臂甚至背部。
心絞痛:胸痛的常見病因,由心肌缺血引起,為壓榨樣或絞窄樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。
急性心肌梗死:可以出現(xiàn)性質(zhì)相近但更為嚴(yán)重而持久的缺血性胸痛。
主動(dòng)脈夾層:突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。
3.胸壁痛
引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。
胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別:深呼吸對(duì)于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少,咳嗽和軀體運(yùn)動(dòng)可以明顯加重胸壁疼痛。
帶狀皰疹:胸痛常呈“燒灼樣”,沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過前正中線。
肋間神經(jīng)炎:刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。
肋軟骨炎:常見于第2~4肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽性。
4.根性痛
常見于神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激,為劇痛或鈍痛,常與咳嗽或某些體位、活動(dòng)有關(guān)。
常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。
5.其他痛
一種常見的良性胸痛可呈針刺樣或銳痛,多見于左胸,持續(xù)時(shí)間較短,多于休息或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn),部位多變。往往和勞力無關(guān)。可伴有焦慮等表現(xiàn)。
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