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【白細(xì)胞減少癥的治療和診斷要點(diǎn)】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試

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診斷與鑒別診斷

1.診斷 白細(xì)胞數(shù)的生理變異較大,必須反復(fù)定期檢查,以確定是否白細(xì)胞持續(xù)低于4×109/L。確定后應(yīng)尋找原因,需詳詢病史、全面體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。骨髓檢查可觀察粒細(xì)胞增生程度,也可除外其他血液病。

2.鑒別診斷 需與白細(xì)胞不增多性白血病、急性再生障礙性貧血等鑒別。

治療

1.去除病因 理化因素引起者須立即停止接觸;由感染引起者,須積極控制感染;繼發(fā)其他疾病者,須積極治療原發(fā)病等。

2.一般治療 勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。有反復(fù)感染史者須做好預(yù)防措施。對(duì)慢性原因不明的輕型患者,白細(xì)胞降低不嚴(yán)重、癥狀不明顯、骨髓檢查基本正常者,不需藥物治療,可隨訪觀察,多數(shù)可呈良性經(jīng)過(guò)。

3.控制感染 如有感染,應(yīng)盡早使用抗菌藥物,并爭(zhēng)取在用藥前留取感染灶分泌物、痰、血、大小便進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),以指導(dǎo)治療。若致病菌尚不明確,可根據(jù)病史、病情、感染來(lái)源選用抗菌藥物,一般以廣譜抗生素為宜。應(yīng)多采用抗菌效力不依賴粒細(xì)胞數(shù)的抗生素如羧芐西林與氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、妥布霉素或氧氟沙星聯(lián)合使用。嚴(yán)重感染者應(yīng)選用第三代頭孢菌素。治療中應(yīng)重復(fù)細(xì)菌培養(yǎng),調(diào)整用藥,并注意控制厭氧菌及霉菌感染。

4.糖皮質(zhì)激素 可使粒細(xì)胞的釋放增加,但抑制免疫反應(yīng),掩蓋感染征象。對(duì)免疫性粒細(xì)胞缺乏癥有一定療效。僅用于全身衰竭或中毒性休克患者的短期治療。使用時(shí)須同時(shí)并用足量廣譜抗生素,防止感染擴(kuò)散。常用氫化可的松靜脈滴注,待白細(xì)胞回升,體溫下降后,逐漸減量至停藥。

5.促進(jìn)粒細(xì)胞生成藥物 療效尚不肯定,常用藥有維生素B4、核苷酸、鯊肝醇、利血生等。碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細(xì)胞作用,臨床效果較肯定,有腎臟病者慎用。以上藥物一般可選用1~2種,觀察3~4周,如無(wú)效,可換用另一組藥物,部分患者近期療效尚好,但停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)。

6.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子 促進(jìn)中性粒細(xì)胞增生和釋放,并增強(qiáng)其吞噬殺菌及趨化功能,療效明確。

2020醫(yī)師分階段考試:特發(fā)性血小板減少性紫癜的癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞減少癥的概念、病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)—臨床醫(yī)師分階段考試

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