很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容：洋地黃藥物治療。希望對各位考生有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★

4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低鉀血癥或（和）低鎂血癥、腎功能減退等情況，對洋地黃類藥物較敏感，應(yīng)予減量應(yīng)用。

5.洋地黃毒性反應(yīng)：臨床表現(xiàn)有：

①胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐等；

②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；

③心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常，室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速共約占2/3，亦可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

【進階攻略】

洋地黃類藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，為正性肌力藥物。洋地黃類藥物通過對心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使細胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進Na+-Ca2＋交換，提高細胞內(nèi)Ca2＋水平；減慢心率（負性頻率作用）：消除反射性交感神經(jīng)張力過高，使迷走神經(jīng)張力提高，從而使心率減慢；減慢傳導(dǎo)（負性傳導(dǎo)作用）。治療量時可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應(yīng)證、禁忌證和毒性反應(yīng)，每年必考。

【易錯易混辨析】

洋地黃中毒最重要和常見的表現(xiàn)是心律失常；黃視屬于最早的表現(xiàn)；魚鉤樣心電圖改變說明洋地黃起效，而不是中毒。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A.心電圖呈魚鉤型ST-T改變

B.頻發(fā)房性期前收縮

C.心房顫動或撲動

D.心房顫動伴三度傳導(dǎo)阻滯

E.左束支傳導(dǎo)阻滯

二、A2型選擇題

1.女性，44歲，因風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動，長期服用地高辛每天0.25mg，1周來腹瀉，惡心嘔吐，進食量少。1天來出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑曚，有短陣意識喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅碓壕驮\的直接病因是

A.二尖瓣狹窄

B.腹瀉

C.進食過少

D.血容量過少

E.洋地黃中毒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯；洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代表洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者為風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房顫動，長期服用洋地黃制劑。本次來院主要表現(xiàn)為頭暈、黑曚、短陣意識喪失。查心律整，心率慢（38次/分）。一個慢性心房顫動患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應(yīng)首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯的可能性。該患者長期口服洋地黃制劑，近日來有腹瀉、惡心、嘔吐，故首先考慮由洋地黃中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進食過少、血容量不足等不是導(dǎo)致患者本次來院就診的直接原因。

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