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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯知識點答疑——腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療!

很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容:腎病綜合征。希望對各位考生有所幫助:

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腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):1.尿蛋白定量超過3.5g/d。2.血漿白蛋白低于30g/L。3.水腫。4.高脂血癥。其中1、2兩項為診斷所必需。

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

1.糖皮質(zhì)激素治療作用機制通過抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細胞增生和浸潤,改善腎小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達到利尿消腫,減少、消除尿蛋白的目的。

2.糖皮質(zhì)激素的使用原則

(1)開始用量要足:常用藥物是潑尼松,1mg/(kg·d)(—般不超過60mg/d),常用量為每日40~60mg,清晨頓服。

(2)足量用藥時間要夠長:視病情及初治或復(fù)治者決定足量用藥時間,一般為6~8周(短期治療有效者,亦應(yīng)堅持此期限),必要時可延長到12周。

(3)治療有效者要緩慢減藥:足量用藥有效,用藥時間夠長且病情穩(wěn)定患者,可每2周減藥1次,每次減少原用藥量的10%~20%。當(dāng)減到每日用藥量為20mg左右時應(yīng)更加緩慢每2周減量1次,每日或隔日減少半片即2.5mg的速度減量??傊?,每日用藥量越少,減藥量越少,速度越慢??偗煶桃话悴簧儆?年,有的患者需應(yīng)用更長時間。

3.糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)患者用藥后可出現(xiàn)三種不同結(jié)果:

(1)激素敏感:用藥后病情緩解。

(2)激素依賴:用藥后有效但于減藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。

(3)激素?zé)o效。

以上第2及第3種情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。對于肝功能異常者,應(yīng)改用等量潑尼松龍。個別患者可能需要靜脈用藥。

4.糖皮質(zhì)激素的副作用長期應(yīng)用激素的患者易發(fā)生感染(一般細菌和結(jié)核桿菌)、藥物性糖尿病、消化性潰瘍、消化道出血、骨質(zhì)疏松(個別患者有股骨頭壞死)、肥胖、高血壓等,應(yīng)密切觀察,及早發(fā)現(xiàn),及時處理。

免疫抑制劑及其他治療

1.細胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解患者對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應(yīng)用。

環(huán)磷酰胺:肝功能無異常者常選用。用量為2mg/(kg·d),每日1~2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6~8g。用藥期間注意觀察末梢血象(骨髓抑制)及肝功能(中毒性肝損害),特別是在開始用藥后的7~10天。此外還可引起脫發(fā)(可逆性)、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng),個別患者可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.環(huán)孢素A選擇性抑制T輔助細胞和T細胞毒效應(yīng)細胞??蓱?yīng)用于激素和細胞毒藥物治療無效的難治性腎病綜合征。應(yīng)注意可引起高血壓、高尿酸血癥、牙齦增生及多毛癥等副作用,長期使用有肝腎毒性。

3.嗎替麥考酚酯通過抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑,從而抑制T、B淋巴細胞的增殖??捎糜陔y治性腎病綜合征。主要副作用有腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),偶有骨髓抑制,嚴重者可發(fā)生嚴重貧血。

4.一般及對癥治療嚴重水腫患者應(yīng)臥床休息,限鹽飲食(每日鹽攝入量1~3g)。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重lg優(yōu)質(zhì)蛋白,熱入量要充分。適當(dāng)利尿。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等均有減少尿蛋白的報道,可以起到延緩腎功能惡化的作用,對有高血壓腎病綜合征患者亦有治療效果。

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