中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學(xué)生設(shè)立的考試,第二階段在畢業(yè)后是實(shí)習(xí)一年再參加,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了第一階段備考涉及到的復(fù)習(xí)資料:肩周炎的診斷依據(jù)和鑒別診斷。
肩周炎診斷要點(diǎn)
主要癥狀
多數(shù)患者呈慢性發(fā)病,隱襲進(jìn)行,少數(shù)有外傷史,多見于中老年人。
病證初發(fā)時(shí)輕微,以后逐漸加重,疼痛一般以肩關(guān)節(jié)的前、外側(cè)部為重,多為酸痛、鈍痛或呈刀割樣痛,夜間尤甚,影響睡眠;疼痛可牽涉同側(cè)的頸背部、肘部或手部,可因肩臂活動而疼痛加劇。
主要體征
肩部無明顯腫脹,肩周肌肉痙攣,病程長者可見肩臂肌肉萎縮,尤以三角肌為明顯;壓痛部位多在肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝、喙突、大結(jié)節(jié)等處,亦可常見廣泛性壓痛而無局限性壓痛點(diǎn);肩關(guān)節(jié)各方向活動受限,但以外展、外旋、后伸障礙為著,重者出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,肩外展試驗(yàn)陽性。
影像學(xué)檢査
X線檢查:多無陽性發(fā)現(xiàn),但對鑒別診斷有意義,有時(shí)可見骨質(zhì)疏松、岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。
肩周炎鑒別診斷
神經(jīng)根型頸椎病
可引起肩部疼痛,疼痛與頸神經(jīng)根的分布相一致,肩關(guān)節(jié)活動功能正常,椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。
岡上肌腱炎
疼痛點(diǎn)以肱骨大結(jié)節(jié)處為主,在肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時(shí)產(chǎn)生疼痛,這種“疼痛弧”現(xiàn)象是岡上肌腱炎的特征。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
有游走性疼痛,可波及多個(gè)關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)活動多不受限,活動期血沉、抗“O”升高。
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