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血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點/鑒別診斷——臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試

2020-11-04 15:50 醫(yī)學教育網
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2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點/鑒別診斷——臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試”如下。

1.血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點:①大多數患者為青壯年男性,多數有吸煙嗜好;②患肢有不同程度的缺血性癥狀;③有游走性淺靜脈炎病史;④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失;⑤一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

2.血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

(1)一般檢查:①跛行距離和跛行時間;②皮膚溫度測定,雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上;③患肢遠側動脈搏動減弱或不能捫及;④肢體抬高試驗(Buerger試驗)陽性者,提示患肢有嚴重供血不足。

(2)特殊檢查:①超聲多普勒檢查:為首選影像學檢查,可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。③動脈造影:可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側支循環(huán)建立情況?;贾行用}多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動脈滋養(yǎng)血管顯影,形如細彈簧狀,沿閉塞動脈延伸,是重要的側支動脈,也是本病的特殊征象。

3.鑒別診斷:

(1)動脈粥樣硬化性外周血管疾?。喊l(fā)病年齡多數在45歲以上,常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病;病變常位于大、中動脈,X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。

(2)多發(fā)性大動脈炎:多見于青年女性,活動期常有紅細胞沉降率增速,免疫球蛋白升高;動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

(3)糖尿病足:由糖尿病造成的肢體壞疽,都有糖尿病史及其臨床表現,且有尿糖陽性、血糖升高等實驗室檢查的陽性發(fā)現。

4.血栓閉塞性脈管炎的治療

處理原則在于防止病變進展,改善和增進下肢血液循環(huán)。

一般療法:嚴格戒煙、防止受冷、受潮和外傷,不應使用熱療,以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者,可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑,慎用易成癮的藥物?;贾珣M行適度鍛煉,以利于促使側支循環(huán)建立。

1)藥物治療①中醫(yī)中藥:根據辨證論治的原則進行治療。②擴張血管及抑制血小板聚集的藥物,常用的藥物有:前列腺素E1,具有血管舒張和抑制血小板聚集作用,對緩解缺血性疼痛,改善患肢血供有一定效果;α受體阻滯劑和β受體興奮劑,如妥拉唑林等;硫酸鎂溶液,有較好的擴血管作用;低分子右旋糖酐,能降低血黏度,對抗血小板聚集,因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中,能起一定作用。③抗生素:并發(fā)潰瘍感染者,應選用廣譜抗生素,或根據細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,選用有效抗生素。

2)高壓氧療法通過血氧量的提高,增加肢體的血氧彌散,改善組織的缺氧狀況。

3)手術療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道,改善缺血引起的后果。

(1)腰交感神經切除術:適用于腘動脈遠側動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經阻滯試驗,如阻滯后皮膚溫度升高超過1~2℃者,提示痙攣因素超過閉塞因素,可考慮施行交感神經節(jié)切除術。切除范圍應包括同側2、3、4腰交感神經節(jié)和神經鏈,可解除血管痙攣和促進側支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意,但遠期療效并不理想。

(2)動脈重建術:手術方法有兩種:①旁路轉流術,適用于主干動脈閉塞,但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者。②血栓內膜剝脫術,適用于短段的動脈阻塞。利用內膜剝離器,或直視下切開動脈壁,將增厚的內膜連同血栓一并切除,然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞,即腘動脈遠側三支動脈均已閉塞時,可試用以下術式:①大網膜移植術;②分期動、靜脈轉流術。

4)創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面,應予消毒包扎,預防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者,或嚴重感染引起毒血癥的,需做截肢(趾、指)術。

該知識點的診斷主要通過臨床表現;青壯年+下肢疼痛+足背和(或)脛后動脈搏動消失=血栓閉塞性脈管炎;掌握動脈造影(金標準)呈細彈簧狀?;贾行用}狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。鑒別診斷重點是與動脈粥樣硬化性閉塞癥鑒別,見相關內容,考試多為A1、A2型題。

如果血栓性脈管炎有房顫病史就診斷為動脈栓塞,原因是栓子脫落。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.某疾病診斷為下肢靜脈曲張,它的臨床表現為

A.大腿內側及小腿外側靜脈曲張

B.大腿內外側靜脈曲張

C.全下肢內后側靜脈曲張

D.下肢內側和小腿后側靜脈曲張

E.大腿內、外側靜脈曲張并向腹壁延伸

二、A2型選擇題

1.男,42歲,2年前出現左下肢行走10分鐘后脹痛,休息片刻緩解,在行走后疼痛又出現,無吸煙史,發(fā)病前半年左足部外傷已治愈,體格檢查:左下肢皮色較蒼白,左足背動脈未觸及。最可能的診斷是

A.動脈粥樣硬化性閉塞癥

B.血栓閉塞性脈管炎

C.雷諾病

D.多發(fā)性大動脈炎

E.結節(jié)性動脈周圍炎

2.女性,45歲。右足踝區(qū)潰瘍1個月,周圍伴有皮膚硬化和炎癥,在其大隱靜脈走行區(qū)有靜脈曲張,診斷是

A.糖尿病

B.硬皮病

C.深靜脈血栓

D.靜脈淤滯性潰瘍

E.血栓閉塞性脈管炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者,其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支,絕大多數病人都發(fā)生在大隱靜脈,臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲,多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。下肢內側和小腿后側靜脈曲張。

單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕,手術治療??色@得較好的效果。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現間歇性跛行足背脛后動脈搏動消失,患肢營養(yǎng)障礙,缺血性潰瘍,壞疽。

2.D

【答案解析】糖尿病會出現糖尿病足,但一般不會有靜脈曲張,硬皮病也無靜脈曲張,故不選A、B;深靜脈血栓表現為肢體的疼痛、腫脹、發(fā)紺、發(fā)黑,故不選C;血栓閉塞性脈管炎是發(fā)生于中小動脈(同時累及靜脈及神經)的慢性進行性節(jié)段性炎癥性血管損害,病變累及血管全層,導致管腔狹窄、閉塞,臨床表現為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎等,故不選E;靜脈淤滯性潰瘍由于長期的血流不暢,血液淤積,對血管壁造成損害,且使周圍組織(皮膚)供血不足,產生皮膚硬化和炎癥、潰瘍。與大隱靜脈曲張有密切的關系;故選D。

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