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畢I式胃大部切除術(shù)/畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點(diǎn))

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“畢I式胃大部切除術(shù)/畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點(diǎn))”如下。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.手術(shù)方式

(1)胃大部切除術(shù)——傳統(tǒng)術(shù)式。

畢I式胃大部切除術(shù):在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):在胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。

(2)穿孔縫合術(shù):主要適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔,注意事項(xiàng)有:①沿胃中軸進(jìn)、出針,貫穿全層;②防止縫到對面胃壁;③穿孔處胃壁水腫明顯,打結(jié)時要松緊適度,以免縫線切割組織;④可以先覆蓋大網(wǎng)膜,再結(jié)扎縫線,可以防止切割組織;⑤對懷疑惡性變者,應(yīng)在穿孔處取組織做病理檢查。

2.手術(shù)適應(yīng)證

(1)胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證

1)胃潰瘍經(jīng)過短期(4~6周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者,應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。

2)經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍。

3)不能排除或已證實(shí)有惡變者。

4)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

(2)十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證

1)多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重,至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕,也不能制止復(fù)發(fā),以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

2)經(jīng)X線鋇餐檢查證實(shí),潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

3)過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血史,而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺?/p>

2018調(diào)整:胃大部切除術(shù)治療的理論基礎(chǔ)是:①手術(shù)切除了含有大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞的遠(yuǎn)端胃體,因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;②切除了胃竇部就減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素,從而降低了胃酸分泌;③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

【進(jìn)階攻略】

本知識點(diǎn)最容易考核的就是畢I式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證,并且需要對手術(shù)后的端端吻合位置理解。

【易錯易混辨析】

畢I式胃大部切除術(shù):在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):在胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。

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