關(guān)于“肝硬化早期診斷最可靠的方法——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試歷年經(jīng)典試題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下,抓緊時間學(xué)習(xí)吧!
一、A1型選擇題
1.對肝硬化有確診價值的是
A.肝腫大質(zhì)地偏硬
B.脾腫大
C.丙種球蛋白升高
D.肝穿刺活檢有假小葉形成
E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損
2.肝硬化早期診斷最可靠的方法是
A.肝功能檢查
B.B型超聲
C.腹腔鏡直視下活檢
D.CT
E.食管鋇餐透視
3.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中,診斷肝硬化意義最小的是
A.厭食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳女化
E.腹壁靜脈曲張
二、A2型選擇題
1.女性40歲,9個月來持續(xù)黃疸,伴皮膚瘙癢。查體:鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3cm,質(zhì)硬,光滑,脾大肋下6cm,血清抗線粒體陽性,血膽紅素134mmol/L,1分鐘膽紅素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,GPT30U,γ-GT200U,最可能診斷為
A.慢性活動性肝炎
B.原發(fā)性肝癌
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.繼發(fā)性膽汁性肝硬化
三、B型選擇題
(1——2題共用備選答案)
A.腹水比重<1.016,蛋白20g/L
B.腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)試驗(yàn)陽性
C.乳糜樣腹水
D.腹水細(xì)胞總數(shù)>1000×106/L,分類以中性粒細(xì)胞為主
E.腹水細(xì)胞總數(shù)為1000×106/L,分類以間皮細(xì)胞為主
1.最可能為肝硬化腹水的是
2.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn),在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。
2.C
【答案解析】B超檢查是作為診斷的輔助手段,B超檢查對確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。
3.A
【答案解析】腹水、腹壁靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn);肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能減退的表現(xiàn)。而厭食、乏力是非特異性癥狀。故本題應(yīng)選擇A。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】本題中沒有提到有病毒性肝炎的感染病史,而且血清抗線粒體陽性,應(yīng)該要想到原發(fā)性膽汁性肝硬化可能。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性肝臟疾病,為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯,最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無力,全身瘙癢、黃疸、色素沉著和(或)黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)生于中年以上婦女,女性發(fā)病約占80——90%。
原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù):
1.多見于中年女性;
2.明顯的皮膚瘙癢、黃疸、黃色瘤、肝脾腫大;
3.血清ALP、r-GT等升高;
4.血清結(jié)合膽紅素膽汁酸增高;
5.血清線粒體抗體陽性、IgM增高、抗核抗體、抗DNA抗體、類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺抗體等陽性;
6.肝臟活組織病理學(xué)檢查可確診。
綜上所述,本題選C。
三、B型選擇題
1.A
2.B
【答案解析】漏出液常淡黃清亮,偶為假乳糜性,靜置后不凝固,比重<1.018,Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性,蛋白定量<30g/L,腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5,細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主,1978年Hoefs提出了SAAG的概念,即血清白蛋白與同日內(nèi)測得的腹水白蛋白之間的差值,是診斷門脈高壓性腹水的最佳指標(biāo)。SAAG≥11g/L提示門脈高壓性腹水,SAAG<11g/L則為非門脈高壓性腹水;滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重>1.018,Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽性,蛋白總量>30g/L,腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒細(xì)胞為主,見于化膿性腹膜炎;以淋巴細(xì)胞為主,多見于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。
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